一、持续静脉—静脉血液滤过26例次护理体会（论文文献综述）
杨友[1]（2021）在《优质护理在重症急性胰腺炎患者CVVH治疗中的应用价值》文中提出目的探讨优质护理在重症急性胰腺炎患者CVVH治疗中的应用价值。方法选取该院收治的60例重症急性胰腺炎（SAP）患者进行研究,患者均行连续性静脉血液滤过（CVVH）治疗,将患者随机分为两组,对照组30例,在治疗的同时配合常规护理,观察组30例,在治疗的同时配合优质护理,对两组的干预效果进行比较。结果入院时,两组患者各项血清生化指标及生命体征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）,治疗后,观察组均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗后,观察组患者急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患者焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分均低于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论予以重症急性胰腺炎患者CVVH治疗,同时配合优质护理干预效果理想,可在临床上推广应用。
杨晓晨[2]（2021）在《分段式枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液透析滤过中的应用及效果评价》文中研究说明目的:本研究通过在动脉端（滤器前）及静脉壶两处分段式输入枸橼酸钠,以减少静脉壶凝血发生率,检验其在连续静脉-静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF）中的有效性与安全性。方法:1.分组方法:本研究采用的是前瞻性随机对照研究,时间选取为2020年2月-2020年11月,在吉林大学第一医院行枸橼酸钠抗凝的连续静脉-静脉血液透析滤过治疗的患者,共计120例,其中男性68人,女性52人,最小年龄为20岁,最大年龄为86岁。按随机数字表法分为试验组与对照组,其中,试验组60例,对照组60例。2.干预措施:试验组:采取分段式枸橼酸钠抗凝,既在动脉端（滤器前）及静脉壶两处以10:1的速度输入4%的枸橼酸钠。对照组:采用常规4%的枸橼酸钠动脉端（滤器前）输入。两组置换液均采用含钙置换液（钙离子含量1.5mmol/L）以后稀释方法输入。根据患者实际情况从滤器后补充钙离子,从置换液处调节其它离子水平。3.基线资料收集:患者姓名、性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分。4.结局指标:在第一次行连续静脉-静脉血液透析滤过的过程中,对患者的病情变化进行密切关注。治疗过程中记录患者的生命体征、两组滤器及静脉壶的凝血情况、是否有出血、碱中毒以及高钠血症等并发症;采集患者在治疗前与治疗中及治疗结束时的生化、血常规、血气分析、凝血功能、跨膜压（transmembrane pressure,TMP）、回输压力等数据进行统计分析,比较两组治疗方法上指标的差异,以检验试验组的安全性和有效性。其中主要结局指标为:静脉壶凝血率。次要结局指标包括:安全性指标:并发症发生率、PH值、剩余碱、钙离子、钠离子、FIB、APTT、PT;有效性指标为:滤器使用时间、TMP、回输压力、枸橼酸钠使用剂量、血SCr水平。结果:1.基线资料:试验组及对照组患者在年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分差异无统计学意义（P>0.05）。2.主要结局指标:试验组静脉壶凝血发生率为0%。而对照组出现8例次静脉壶凝血情况,静脉壶凝血发生率为13.3%。试验组降低了静脉壶凝血的发生率。3.安全性指标:治疗过程中两组患者生命体征平稳,均未出现出血、碱中毒以及高钠血症、血压下降及心率失常、低钙等并发症;试验组PH值及剩余碱与对照组相比无统计学意义（P>0.05）;试验组与对照组的动脉钙离子浓度（a CA）差异有统计学意义（P<0.05）,但也在安全范围。而两组的静脉钙离子（v CA）差异无统计学意义（>0.05）;滤器静脉端血液的FIB、APTT、PT和动脉端相比,并没有明显变化（P>0.05）,应用枸橼酸钠抗凝是未影响体内凝血功能。4.有效性指标:试验组滤器实际使用时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;平均每小时枸橼酸钠剂量低于对照组,试验组平均每小时枸橼酸钠剂量为271.52±21.47ml,对照组为295.16±18.09ml,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组TMP及回输压力在行CVVHDF期间均优于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）;对于血清肌酐的清除,试验组与对照组无统计学意义（P>0.05）,分段式枸橼酸钠抗凝对于血清肌酐清除没有影响。结论:1.分段式枸橼酸抗凝应用于含钙置换液的CVVHDF中安全有效,可以有效的减少枸橼酸钠的使用剂量,降低静脉壶的凝血率,延长了血液滤过管路使用时间。值得临床推广。2枸橼酸钠的分段式抗凝方法,能够在大于2L/h置换液的含钙CVVHDF血液滤过中安全应用,且能够避免因分段式枸橼酸抗凝而造成的碱中毒与高钠血症并发症的出现。
唐璐[3]（2021）在《AN69 Oxiris血滤器治疗脓毒症临床研究》文中指出目的:应用AN69 Oxiris血滤器行持续性血液净化治疗脓毒症患者,通过对比患者治疗前后相关临床指标,探讨AN69 Oxiris在治疗脓毒症中的临床疗效及应用价值。方法:本次课题选择青海省人民医院2018年1月至2020.12月入住急诊ICU确诊的脓毒症患者,所有患者符合《第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识（简称「脓毒症3.0」）》诊断标准,所有病例均经过严格按照纳入及排除标准后符合病例为30例,这些患者均在常规治疗基础上选用AN69 Oxiris滤器进行持续性血液净化（CBP）治疗,收集每例患者治疗前及治疗后不同时间节点（24h、48h、72h）的基本生命体征、血常规、肝肾功、炎症两项、乳酸、序贯器官衰竭（SOFA）评分、急性生理和慢性健康状况（APACHE II）评分等多方面相关临床指标,计量资料进行正态性检验,若符合正态分析采用单因素方差分析,反之采取秩和检验,利用不同时间节点进行分组,比较各项数据在不同时间节点有无差异性,统计患者的ICU住院天数、28天生存情况作为预后参数,相关因素之间行多因素偏相关分析,评估AN69 Oxiris滤器在脓毒症患者中的临床效果,探讨AN69 Oxiris滤器临床应用价值。结果:AN69 Oxiris滤器应用于脓毒症患者进行CBP治疗前后体温（T）、呼吸（R）、心率（HR）、中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）、肌酐（Scr）、乳酸（Lac）、APACHEII分值、Sofa评分均降低（P<0.05）,平均动脉压（MAP）、白蛋白上升（p<0.05）;其中T、R、NLR、IL-6、白蛋白等指标与治疗后24小时比较有统计学意义（P<0.05）;谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、尿量等指标治疗前后无差异（P>0.05）。结论:1.AN69 Oxiris滤器在遵循适应症前提下应用脓毒症行血液净化治疗过程中有效、安全、无不良情况发生。2.AN69 Oxiris滤器在脓毒症治疗前后炎症指标下降明显,可有效清除炎性介质,稳定患者生命体征,改善脏器功能,提高患者生存希望。3.AN69 Oxiris滤器在脓毒症治疗后SOFA评分及APACHE II评分均可明显改善,进一步说明该滤膜可减轻患者病情,改善预后。
张勇[4]（2020）在《持续性肾脏替代治疗的临床过程安全管理研究》文中提出目的:急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）是危重症患者的常见并发症,通常与预后不良、死亡率升高及医疗费用增加有关。持续性肾替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT）凭借血流动力学稳定、溶质清除率高和液体平衡易于控制等优点,被公认为危重症患者AKI的首选治疗方法。CRRT虽已在世界范围内广泛应用,但关于其适应症、治疗时机、剂量、抗凝等问题的争议延续多年,实际应用模式在不同国家和医疗机构之间存在普遍差异,这种差异在一定程度上已经成为患者的安全隐患。与此同时,CRRT相关不良事件和并发症频繁发生,给患者生命安全造成直接威胁。国内CRRT应用近年来快速增长,但关于CRRT医疗安全相关问题的研究却鲜有报道,不良事件的发生率也尚不清楚。本研究旨在通过描述CRRT临床应用及不良事件特征,探索影响CRRT患者安全的临床因素,应用失效模式及效应分析（Failure Mode and Effects Analysis,FMEA）确定CRRT过程中威胁患者安全的高危失效模式,进而制定改进措施并对干预效果加以验证,为改善CRRT质量控制和患者安全提供理论依据和实践经验。研究方法:本研究共分为三个阶段。第一阶段研究采用横断面研究设计,使用依据国外相关研究改编的调查表,以辽宁省医学会重症医学分会和肾脏病学分会会员单位为现场,调查重症监护病房（Intenve Care Unit,ICU）和肾内科CRRT临床应用特征和患者不良事件发生情况。第二阶段研究以第一阶段调查结果为基础,结合文献报道的CRRT患者安全影响因素,针对CRRT实施过程开展FMEA分析。通过制定工作流程图、构建风险评分矩阵对潜在安全影响因素进行量化评估,确定CRRT实施过程中的高危失效模式及相应的失效原因,并制定针对性改进措施。第三阶段是应用CRRT实施核查表的前后对照研究,比较核查表实施前后CRRT相关风险和不良事件发生情况,验证干预措施的应用效果。结果:CRRT应用情况调查共回收问卷72份,反馈率为92.3%。在返回的问卷中,66份填写完整并纳入数据分析（91.7%,35份来自ICU,31份来自肾内科）。调查结果显示,最常用的CRRT技术模式是持续性静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration,CVVH）,共63个科室（95.5%）报告使用。绝大多数科室（50,75.8%）采用L/h作为治疗剂量开具方式。前后联合的稀释方式无论在CVVH还是持续性静脉血液透析滤过（Continuous Venovenous Hemodiafiltration,CVVHDF）中都是使用最多的。如果CVVH以L/h方式开具,剂量≦2L/h使用频率最高（30,47.6%）;如果以m L/kg/h方式开具,剂量>25m L/kg/h最为常见（10,15.9%）。总体上CRRT每日治疗时长7-8小时（22,33.3%）最多见。报告经常和总是进行持续24小时治疗的科室均为ICU（16,24.2%）。此外,颈内静脉是最常用置管部位（45,68.2%）,普通肝素是最常用的抗凝剂（43,65.1%）。CRRT不良事件调查共发放问卷3006份,回收2262份,反馈率为75.2%。其中412份问卷报告了430例CRRT相关不良事件,不良事件发生率为14.3%。在报告的不良事件中,占比较高的是体外循环凝血和血流下降（89,20.7%）、代谢性碱中毒（46,10.7%）、代谢性酸中毒（38,8.8%）、高血压（28,6.5%）、低钙血症（26,6.0%）、心率失常（24,5.6%）、高钙血症（23,5.3%）和置管穿刺部位出血（22,5.1%）。共131份问卷（4.4%）报告了CRRT病历相关缺陷,涉及159例处方和监测记录信息缺失。在失效模式及效应分析过程中,FMEA团队绘制了CRRT实施流程图,列出CRRT实施流程潜在失效模式22项,讨论分析得出失效模式对应的失效原因98项。通过计算RPN值进行危害分析,最终确定12项潜在失效模式及对应的25项失效原因。通过对失效原因的讨论分析,制定了14项改进措施,依据改进措施开展专项培训并制定了CRRT实施核查表。在应用CRRT实施核查表的前后对照研究中,改进措施实施前后分别有96例和89例CRRT患者纳入分析,干预实施后严重的凝血病、有证据的出血、低体温、处方记录缺失和肾功监测缺没有再出现,滤器凝结和管路凝血等不良事件数量也明显较少。结论:本研究发现辽宁省CRRT应用在机构间和专业间存在服务能力与治疗实践的差异,缺乏统一规范。CRRT实施过程中不良事件发生率很高,最常见的是体外循环凝血和血流下降。通过FMEA分析制定的CRRT实施核查表,在临床应用中可以减少CRRT相关风险和不良事件,提升治疗的安全性和规范性。
徐同香[5]（2019）在《重症急性胰腺炎患者连续性静脉血液滤过治疗的护理措施》文中认为目的探讨连续性静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者的护理措施。方法选取本院2016年2月～2017年5月收治的42例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,所有患者均予以连续性静脉血液滤过治疗,并在治疗期间加强患者的临床护理干预。观察患者的临床效果、护理满意度,比较护理前后患者的血清指标和生命体征。结果 42例患者经过连续性静脉血液滤过治疗以及积极的临床护理后,有效患者共40例,死亡患者共2例,有效率为95.24%,患者护理满意度为90.48%;患者护理后的血清生化检验指标与护理前比较,改善显着,差异有统计学意义（P<0.05）;患者护理后的呼吸、心率、平均动脉压等指标与护理前比较,明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。结论重症急性胰腺炎患者应用连续性静脉血液滤过治疗期间加强临床护理干预,可提高患者疗效,显着改善患者的生命体征以及血清指标,提高患者满意度,具有临床推广应用价值。
李彩凤,王艳春,张雪[6]（2019）在《急性重症胰腺炎患者床旁血液滤过的护理体会》文中研究指明目的探究分析急性重症胰腺炎患者床旁血液滤过的护理体会。方法随时抽取2016年3月—2018年3月本院接受并予以治疗的急性重症胰腺炎患者40例,按患者入院接受治疗时间将其分为探究组（n=20）与对比组（n=20）,分别在其治疗期间实施床旁血液滤过护理干预与常规护理干预。对两组护理后护理有效率及住院时间进行比较分析。结果经组间比较显示探究组护理有效率明显高于对比组,差异有统计学意义（P <0.05）;探究组住院时间明显短于对比组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论将床旁血液滤过治疗及其护理应用于急性重症胰腺炎患者中效果显着,可在提升临床疗效的同时,缩短住院时间,使其临床症状得到显着改善。
王嫣[7]（2019）在《乌司他丁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床疗效观察》文中研究表明目的:观察乌司他丁（ulinastatin,UTI）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）治疗急性重度有机磷农药中毒（acute severe organophosphorus pesticide poisoning,ASOPP）患者的临床疗效。方法:选取2016年01月至2018年10月期间在济宁医学院附属医院兖州院区收治的62例ASOPP患者为研究对象,两组患者均符合ASOPP诊断标准,随机分为实验组（32例）和对照组（30例）,两组患者入院后均立即给予常规治疗+HP治疗,实验组在此基础上给予乌司他丁药物治疗。比较两组患者的一般情况、服毒至开始救治时间、治疗前APACHEⅡ评分、胆碱酯酶活力、机械通气时间、住院天数、出现并发症情况和死亡率等。比较实验组和对照组患者治疗前及治疗后3d、5d生化指标（胆碱酯酶、超敏C反应蛋白）的动态变化,比较两组患者治疗前及治疗后炎症介质肿瘤坏死因子-a（tumor necmsis factor,TNF-a）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平的变化,并初步分析导致患者死亡的主要危险因素。结果:两组患者在性别、年龄、中毒量、服毒至开始救治时间和中毒药物种类等方面差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。两组患者治疗前胆碱酯酶活力、血淀粉酶无统计学差异性（P>0.05）。实验组和对照组治疗后3d、5d胆碱酯酶活力均显着高于治疗前,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者体内的TNF-a、IL-6、超敏C反应蛋白水平治疗后均较治疗前下降,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者呼吸衰竭和MODS的发生率、病死率均显着低于对照组（P<0.05）。实验组患者机械通气时间和住院天数均显着小于对照组（P<0.05）。死亡患者年龄、服毒剂量、服毒至开始救治时间、APACHEⅡ评分显着高于存活患者（P<0.05）,死亡患者治疗前胆碱酯酶活力显着低于存活患者（P<0.05）。结论:在常规治疗的基础上,UTI联合HP治疗急性重度有机磷农药中毒,不仅能快速清除有毒物质,而且能明显减轻患者的全身炎症反应,从而保护脏器功能,减少MODS的发生,提高临床疗效,降低患者死亡率。患者年龄、服毒剂量、服毒至开始救治时间、APACHEⅡ评分、治疗前胆碱酯酶活力是导致患者死亡的主要危险因素,在临床抢救中应给予重视。
王刚[8]（2019）在《改良血浆置换治疗肝衰竭的疗效评价》文中研究表明目的1.通过改变新鲜冰冻血浆的补充时机和补充途径,与传统方法进行对比,评价改良血浆置换治疗对肝衰竭患者的影响,为改良血浆置换在临床的应用提供依据。2.评价改良血浆置换治疗的安全性,为肝衰竭患者的个体化治疗提供参考。方法选取2018年2月2019年1月青岛市某三级甲等综合医院收治的肝衰竭患者34例,采用便利抽样法确定实验组和对照组,两组患者均给予常规的内科综合治疗,实验组患者16例给予改良血浆置换治疗,共进行55例次治疗,对照组患者18例给予传统血浆置换治疗,共进行57例次治疗,记录两组患者治疗前后的生化指标、凝血指标及不良反应。比较两组患者进行血浆置换前后血清生化指标及凝血指标的变化,评价改良血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效及对短期（3个月）生存率的影响;比较两组患者进行血浆置换治疗不良反应的发生情况,评价改良血浆置换治疗的安全性。结果1.实验组进行血浆置换治疗前后肝功能和凝血功能的结果比较进行改良血浆置换治疗后,实验组丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase,AST）、血清总胆红素（Total Bilirubin,TBiL）、血氨（Blood Ammonia,NH3）均下降,凝血酶原活动度（Prothrombin Activity,PTA）上升,差异有统计学意义（P<0.05）,白蛋白（Albumin,ALB）升高,差异无统计学意义（P>0.05）,说明改良血浆置换治疗可以改善肝衰竭患者的肝功能和凝血功能,但对ALB水平无影响。2.实验组与对照组进行血浆置换治疗后肝功能和凝血功能的结果比较两组患者进行血浆置换治疗前,天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBiL）、白蛋白（ALB）、血氨（NH3）、凝血酶原活动度（PTA）差异无统计学意义（P>0.05）,治疗过程中血浆用量差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBiL）均下降,凝血酶原活动度（PTA）上升差异有统计学意义（P<0.05）,白蛋白（ALB）上升、血氨（NH3）下降差异无统计学意义（P>0.05）。说明与传统血浆置换治疗相比,在相同血浆置换量的情况下,改良血浆置换可以提高对ALT、AST、TBiL的清除效率,明显改善患者的PTA,但对ALB和NH3水平无明显影响。3.实验组与对照组进行血浆置换治疗后采用终末期肝病模型（Model for End Stage Liver Disease,MELD）评分进行比较实验组和对照组行血浆置换治疗前MELD评分差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组患者的MELD评分差异有统计学意义（P=0.001）,说明改良血浆置换治疗可能会提高肝衰竭患者的短期（3个月）生存率,尤其是针对MELD评分为中低分的患者。4.实验组与对照组不良反应发生情况的比较实验组与对照组血浆置换相关不良反应的发生情况差异无统计学意义（P>0.05）,说明改良血浆置换治疗不增加不良反应发生率,可以在临床实践中应用和推广。结论1.改良血浆置换治疗可以改善肝衰竭患者的肝脏功能及凝血功能。2.在相同血浆置换量的情况下,改良血浆置换治疗可以增加对肝衰竭患者的血浆清除量,提高治疗效果。3.改良血浆置换治疗可能会提高MELD评分为中低分的肝衰竭患者的短期（3个月）生存率。4.改良血浆置换治疗不增加不良反应的发生率,可以在临床应用和推广。
苏冬妮[9]（2019）在《局部枸橼酸钠抗凝在重症患儿连续性血液净化治疗的临床应用》文中提出背景:连续性血液净化治疗（Continuous blood purification,CBP）是一种长治疗时间的体外血液净化技术,可起到肾脏替代的作用,因而又称为连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）。随着新设备的引入、适应证的扩大,它在儿科重症医学领域的应用机会逐渐增多,同时也拥有极大的发展空间。因儿童体重小,全身血容量低,体外循环中的血流速度相对缓慢等特点,随着治疗时长的增加,治疗过程中更容易发生血液凝固、出血等并发症。临床上一直在寻找更有效、更安全的适用于儿童的抗凝剂,因而近年来局部枸橼酸抗凝成为研究热点。目的:通过与普通肝素抗凝的比较,了解局部枸橼酸抗凝技术在儿童连续性血液净化不同治疗模式中的安全性与有效性,为局部枸橼酸抗凝在儿童连续性血液净化治疗的临床抗凝方案选择中提供参考依据。方法:回顾性分析2015年7月至2018年7月苏州大学附属儿童医院重症医学科92例行CBP治疗患儿的临床资料,按治疗模式分为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）组和连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）组,各组按抗凝方法分为枸橼酸抗凝组（A组）和普通肝素抗凝组（B组）。记录所有患儿的性别、月龄、体重、儿科重症监护室（PICU）入住时长、总住院时长、CBP治疗时长、每个滤器使用时长,治疗前后的小儿危重症评分（PCIS）,治疗前后体内的凝血指标[国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板（Plt）、纤维蛋白原（Fib）]、酸碱及电解质指标[酸碱度（pH）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）、钙离子（Ca2+）、碳酸氢根离子（HCO3-）]、肝肾功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（Tbil）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]、预后（好转、放弃治疗、死亡）及有无各种并发症出现。结果:纳入本研究的患儿共有92例,CVVH组28例,其中14例患儿行枸橼酸局部抗凝,14例患儿行普通肝素抗凝,CVVHDF组64例,其中15例患儿行枸橼酸局部抗凝,49例患儿行普通肝素抗凝,分别对两个治疗模式下的两个抗凝组进行比较,两组患儿的月龄、体重、性别、治疗前PCIS、PICU住院时间及总住院时间之间差异不显着（P>0.05）;CVVH模式下,两组患儿治疗后的凝血指标中的INR、PT、Fib、Plt、酸碱及电解质指标中的pH、Na+、K+、Ca2+、HCO3-、肝功能中的ALT及PCIS较前无差异（P>0.05）,B组患儿治疗后的APTT较前延长（P<0.05）,A组治疗前后APTT无变化（P>0.05）;B组患儿治疗后的BUN、Tbil较前下降（P<0.05）,A组治疗前后BUN、Tbil无变化（P>0.05）;两组患儿治疗后的Cr均较前下降（P<0.05）,但组间比较两组患儿的肌酐下降值无差异（P>0.05）;B组的中位滤器寿命较长于A组（P<0.05）;两组患儿的CBP治疗时长、CBP治疗过程中的出血、代谢性并发症及低钙血症的例数及病死率均无差异。CVVHDF模式下两组患儿治疗后的凝血指标中的INR、PT、Fib及电解质指标中的K+较前无差异（P>0.05）,B组APTT治疗后较前延长（P<0.05）,A组治疗前后APTT无变化（P>0.05）;B组Plt治疗后较前下降（P<0.05）,A组治疗前后Plt无变化（P>0.05）;B组治疗后的pH、Na+、HCO3-均较前升高（P<0.05）,A组治疗前后pH、Na+、HCO3-均无变化（P>0.05）;两组患儿治疗后的Ca2+均较前升高（P<0.05）;两组患儿的滤器寿命、CBP治疗时长、代谢性并发症、低钙血症及病死率无显着差异（P>0.05）;A组的出血并发症少于B组（P<0.05）。结论:1.局部枸橼酸抗凝技术在危重患儿连续性血液净化不同治疗模式下较少影响体内的凝血功能,并发出血及低钙血症少,安全性高。2.局部枸橼酸抗凝不能延长滤器寿命。3.局部枸橼酸抗凝对肝功能影响较小,不会加重肝功能损害,可应用于肝功能异常患儿。
盛欢[10]（2019）在《毒蛇咬伤后心肌酶和肝功能指标动态变化用于预后判断的价值评估》文中研究表明目的本研究通过回顾性分析安徽中医药大学第一附属医院急诊科收治的蝮蛇咬伤患者225例,对其住院期间的临床资料进行整理与统计学分析,动态观察蝮蛇咬伤患者心肌酶及肝功能指标,得出每个时间截断点上影响患者预后的因素,进行分析对比,从而有利于对疾病及早干预和治疗。方法回顾性分析安徽中医药大学第一附属医院急诊科2013年3月到2017年11月收治的225位蝮蛇咬伤患者的临床资料,且入选病例参照本研究的纳入标准、剔除标准。首先采集患者的姓名、性别、年龄、咬伤部位、职业分布、咬伤至入院时间、住院天数、住院总费用、是否口服中药等一般资料,根据抽血送检的实验室指标,主要收集并动态观察的指标为白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（HS-CRP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（UREA）、血肌酐（SCR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）,其中心肌酶3项指标为CK、CK-MB、LDH,肝功能3项指标为ALT、AST、TBIL。3次指标送检及观察时间分别为入院后24小时内、住院第3天、住院第5天。根据住院第5天患者咬伤后临床表现及复查的WBC、HS-CRP、CK、CK-MB、LDH、ALT、AST、TBIL、UREA、SCR、PT、APTT检测指标,将患者分为痊愈组和好转组。运用SPSS 21.0软件,对一般资料及两组患者入院后24小时内、住院第3天、住院第5天的心肌酶及肝功能指标分别进行正态性检验和方差分析,对符合正态分布及方差齐性的计量资料采用两独立样本t检验,对非正态分布及方差不齐数据采用两独立样本秩和检验（Mann-whitney U检验）,数据用均数±标准差（sx±）表示,计数资料采用卡方检验。显着性水平是P﹤0.05。结果1.好转组住院总费用及天数均高于痊愈组,住院天数（z=7.427,P﹤0.01）、住院总费用（z=6.794,P﹤0.01）,差异有统计学意义;2.患者入院后予我院协定方蛇伤冲剂口服,其口服中药痊愈率占33.33%,未口服中药痊愈率占12%。χ2=11.762,p﹤0.01,差异有统计学意义;3.入院后24小时内,两组中肌酸激酶（z=5.795,p﹤0.01）、肌酸激酶同工酶（z=4.280,p﹤0.01）、乳酸脱氢酶（z=3.287,p=0.001）、丙氨酸氨基转移酶（z=4.429,p﹤0.01）、天门冬氨酸氨基转移酶（z=4.354,p﹤0.01）、总胆红素（z=2.265,p=0.024）差异有统计学意义;4.住院第3天,两组中肌酸激酶（z=1.849,p=0.064）、肌酸激酶同工酶（z=1.270,p=0.204）、乳酸脱氢酶（z=1.587,p=0.113）、丙氨酸氨基转移酶（z=1.707,p=0.088）、天门冬氨酸氨基转移酶（z=1.761,p=0.078）、总胆红素（z=0.894,p=0.372）差异无统计学意义（p均大于0.05）;5.住院第5天,两组中肌酸激酶（z=5.222,p﹤0.01）、乳酸脱氢酶（z=5.084,p﹤0.01）、丙氨酸氨基转移酶（z=3.744,p﹤0.01）、天门冬氨酸氨基转移酶（z=5.019,p﹤0.01）、总胆红素（z=2.641,p=0.008）差异有统计学意义;肌酸激酶同工酶（z=0.971,p=0.331）差异无统计学意义。结论1)痊愈组的住院总费用及天数均少于好转组（但好转组患者均最终痊愈出院）;2)经口服蛇伤冲剂（院内协定方）后,可明显改善患者临床症状;3)建议观察并监测入院后24小时内CK、CK-MB、LDH、ALT、AST、TBIL及除外CK-MB的第5天CK、LDH、ALT、AST、TBIL指标,可不监测住院第3天的心肌酶及肝功能指标,即可有效评估患者预后,减少住院花费。
二、持续静脉—静脉血液滤过26例次护理体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、持续静脉—静脉血液滤过26例次护理体会（论文提纲范文）
（2）分段式枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液透析滤过中的应用及效果评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状与进展 |
| 1.2.1 分段式枸橼酸抗凝在血液净化中的安全性和有效性 |
| 1.2.2 枸橼酸抗凝的应用研究 |
| 1.2.3 枸橼酸局部抗凝效果评估 |
| 1.2.4 枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液透析滤过中的应用研究 |
| 1.2.5 枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液透析滤过中的血浆置换研究 |
| 1.2.6 枸橼酸抗凝在含钙置换液连续静脉-静脉血液透析滤过中的抗凝方法研究 |
| 1.2.7 枸橼酸局部抗凝存在的问题 |
| 1.3 研究目的及意义 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 研究指标 |
| 2.4 计算公式 |
| 2.5 治疗仪器、药品与材料 |
| 2.6 预实验 |
| 2.7 质量控制 |
| 2.8 研究相关伦理学 |
| 2.9 统计分析 |
| 2.10 研究流程图 |
| 第3章 研究结果 |
| 3.1 脱落病例分析 |
| 3.2 患者一般资料比较 |
| 3.3 枸橼酸抗凝使用剂量比较 |
| 3.4 分段式枸橼酸抗凝安全性监测 |
| 3.4.1 不同时间段动脉端离子钙的监测 |
| 3.4.2 不同时间段静脉脉端离子钙的监测 |
| 3.4.3 试验组钠离子浓度监测 |
| 3.4.4 酸碱平衡受分段式枸橼酸抗凝的影响 |
| 3.4.5 分段式枸橼酸抗凝过程中的出血并发症 |
| 3.4.6 凝血指标受分段式枸橼酸抗凝的影响 |
| 3.5 患者体外循环受分段式枸橼酸钠的影响 |
| 3.5.1 体外循环钙离子受分段式枸橼酸钠的影响 |
| 3.5.2 体外循环PH值受枸橼酸钠的影响 |
| 3.5.3 体外循环剩余碱受枸橼酸钠的影响 |
| 3.6 体外循环凝血指标受枸橼酸钠的影响 |
| 3.6.1 PT值受枸橼酸钠的影响 |
| 3.6.2 APTT值受枸橼酸钠的影响 |
| 3.6.3 FIB值受枸橼酸钠的影响分析 |
| 3.7 分段式枸橼酸抗凝有效性检测 |
| 3.7.1 血滤器的使用期限 |
| 3.7.2 静脉壶凝血 |
| 3.7.3 两组患者跨膜压(TMP)水平变化比较 |
| 3.7.4 两组患者回输压力水平的波动 |
| 3.7.5 患者动脉端血SCr水平的波动 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 抗凝是确保CBP顺利开展的重要前提 |
| 4.1.1 分段式枸橼酸输入速度 |
| 4.1.2 分段式枸橼酸抗凝方法 |
| 4.1.3 正确计算与置换液配置是保障分段式枸橼酸抗凝安全治疗的重要基础 |
| 4.2 分段式枸橼酸抗凝的关键是安全监测 |
| 4.3 分段式枸橼酸抗凝的主要禁忌症 |
| 4.4 分段式枸橼酸抗凝对钙离子浓度的影响 |
| 4.5 分段式枸橼酸抗凝进行含钙置换液CVVHDF血液滤过的应用 |
| 4.5.1 分段式枸橼酸抗凝的机理与特点 |
| 4.5.2 基本方法 |
| 4.5.3 钙离子的补充速度 |
| 4.5.4 抗凝效果监测 |
| 4.5.5 安全性的监测 |
| 4.6 总结 |
| 第5章 结论 |
| 5.1 主要结论 |
| 5.2 研究的创新性 |
| 5.3 局限性及展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（3）AN69 Oxiris血滤器治疗脓毒症临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文对照表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 纳入标准 |
| 2.1.3 排除标准 |
| 2.2 具体治疗方法 |
| 2.2.1 血液滤过治疗使用设备 |
| 2.2.2 血滤前准备 |
| 2.2.3 连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式 |
| 2.3 监测指标 |
| 2.4 统计学处理 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 一般资料统计 |
| 3.2 AN69 Oxiris血滤膜治疗对患者部分炎症指标的影响 |
| 3.3 AN69 Oxiris血滤器治疗对患者一般生命体征指标的影响 |
| 3.4 AN69 Oxiris血滤器治疗对患者部分肝功指标的影响 |
| 3.5 AN69 Oxiris血滤器治疗在乳酸、血小板方面的影响 |
| 3.6 AN69 Oxiris血滤膜治疗在Sofa、APACHE II评分方面的影响 |
| 3.7 炎症指标与APACHE Ⅱ评分相关性分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 稳定生命体征、器官功能支持与改善 |
| 4.2 血小板计数的动态变化与脓毒症的关系 |
| 4.3 中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在脓毒症中的变化及意义 |
| 4.4 CRP及炎症两项在脓毒症炎症反应中的机制 |
| 4.5 乳酸、急性生理及慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分在脓毒症中的应用价值 |
| 4.6 多因素与APACHE II评分的相关性 |
| 4.7 序贯器官故障评估(简称SOFA)评分在脓毒症患者的应用价值 |
| 4.8 总结及展望 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 A |
| 附录 B |
| 附录 C 综述 脓毒症相关血液净化治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 作者在读期间科研成果简介 |
（4）持续性肾脏替代治疗的临床过程安全管理研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 第一部分:辽宁省持续性肾替代治疗的应用与不良事件调查 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 CRRT应用情况调查 |
| 2.1.2 CRRT不良事件调查 |
| 2.2 研究内容 |
| 2.2.1 CRRT应用情况调查 |
| 2.2.2 CRRT不良事件调查 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 研究工具 |
| 2.3.2 相关定义 |
| 2.3.3 检测和判断标准 |
| 2.3.4 统计分析 |
| 2.3.5 质量控制 |
| 3 结果 |
| 3.1 研究对象情况 |
| 3.1.1 一般资料 |
| 3.1.2 调查医院和科室基本特征 |
| 3.1.3 医护人员特征 |
| 3.2 CRRT服务能力 |
| 3.2.1 CRRT服务时间可及性 |
| 3.2.2 CRRT治疗模式可及性 |
| 3.2.3 CRRT设备 |
| 3.2.4 年治疗患者量 |
| 3.3 CRRT技术操作特征 |
| 3.3.1 CRRT技术模式和治疗剂量 |
| 3.3.2 治疗时长 |
| 3.3.3 静脉穿刺部位 |
| 3.3.4 滤器膜材料 |
| 3.3.5 抗凝剂使用 |
| 3.4 CRRT相关不良事件 |
| 3.4.1 CRRT治疗适应症 |
| 3.4.2 CRRT相关不良事件 |
| 3.4.3 不良事件促成因素 |
| 3.4.4 处方和监测缺陷 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第二部分:基于失效模式及效应分析的CRRT患者安全管理研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 文献法 |
| 2.2.2 头脑风暴法 |
| 2.2.3 FMEA分析 |
| 2.2.4 RPN指标计算标准 |
| 2.2.5 数据整理 |
| 2.2.6 质量控制 |
| 3 结果 |
| 3.1 CRRT实施流程图 |
| 3.2 CRRT患者安全失效模式 |
| 3.2.1 CRRT失效模式和潜在原因 |
| 3.2.2 CRRT失效模式危害分析 |
| 3.3 制定CRRT患者安全改进措施 |
| 3.3.1 改进措施制定 |
| 3.3.2 CRRT专题培训 |
| 3.3.3 CRRT实施核查表 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第三部分:核查表在CRRT患者安全管理中的应用 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究内容 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 研究工具 |
| 2.3.2 相关变量 |
| 2.3.3 监测和判断标准 |
| 2.3.4 统计分析 |
| 2.3.5 质量控制 |
| 3 结果 |
| 3.1 研究对象情况 |
| 3.1.1 一般资料 |
| 3.1.2 干预前后CRRT处方与治疗特征 |
| 3.2 CRRT相关风险和不良事件 |
| 3.2.1 干预实施前后失效模式RPN值比较 |
| 3.2.2 干预实施前后CRRT不良事件比较 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 附录 |
| 本研究的创新性和自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 持续性肾脏替代治疗的质量与安全管理 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）重症急性胰腺炎患者连续性静脉血液滤过治疗的护理措施（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 治疗方法 |
| 1.2.2 护理方法 |
| 1.2.2.1 治疗前护理 |
| 1.2.2.2 治疗过程中护理 |
| 1.2.2.3 治疗后护理 |
| 1.2.2.4 心理护理 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者的治疗效果 |
| 2.2 患者的护理满意度 |
| 2.3 护理前后患者血清生化检验指标结果比较 |
| 2.4 护理前后患者生命体征指标比较 |
| 3 讨论 |
（6）急性重症胰腺炎患者床旁血液滤过的护理体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组护理后有效率情况 |
| 2.2 两组住院时间情况比较 |
| 3 讨论 |
（7）乌司他丁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 主要仪器试剂和实验室检测指标 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 治疗方法 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 两组患者一般情况比较 |
| 3.2 两组患者胆碱酯酶活力比较 |
| 3.3 两组患者超敏C反应蛋白、炎症介质比较 |
| 3.4 两组患者并发症发生情况和病死率比较 |
| 3.5 两组患者机械通气时间、住院天数比较 |
| 3.6 死亡患者和存活患者危险因素比较 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略语词表 |
| 致谢 |
（8）改良血浆置换治疗肝衰竭的疗效评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象及方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 3 研究工具与评价指标 |
| 4 统计学方法 |
| 5 伦理原则 |
| 6 质量控制 |
| 7 技术路线图 |
| 结果 |
| 1 两组患者一般资料的比较 |
| 2 实验组患者血浆置换前后肝功能和凝血功能的比较 |
| 3 实验组与对照组患者肝功能、凝血功能的比较 |
| 4 实验组与对照患者 MELD 评分的比较 |
| 5 实验组与对照组不良反应发生情况的比较 |
| 讨论 |
| 1 实验组血浆置换治疗前后肝功能和凝血功能的比较 |
| 2 实验组和对照组血浆置换治疗后肝功能与凝血指标的比较 |
| 3 实验组和对照组血浆置换治疗后MELD评分的比较 |
| 4 实验组与对照组不良反应的比较 |
| 结论 |
| 本研究的创新性及局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词对照表 |
| 附录 |
| 致谢 |
（9）局部枸橼酸钠抗凝在重症患儿连续性血液净化治疗的临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 一、资料来源 |
| 二、纳入标准 |
| 三、排除标准 |
| 四、分组 |
| 五、主要试剂 |
| 六、主要仪器 |
| 七、上机前准备 |
| 七、联机方式、参数设置及调节 |
| 八、观察项目及标本采集方法 |
| 九、统计学分析方法 |
| 结果 |
| 一、CVVH模式 |
| 二、CVVHDF模式 |
| 三、汇总 |
| 讨论 |
| 不足之处 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 枸橼酸抗凝在重症儿童连续性血液净化治疗的应用 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 致谢 |
（10）毒蛇咬伤后心肌酶和肝功能指标动态变化用于预后判断的价值评估（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 1.前言 |
| 1.1 中医学与毒蛇咬伤 |
| 1.2 西医学与毒蛇咬伤 |
| 1.3 本文研究的意义 |
| 2.临床研究 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.2 研究方法 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 结果 |
| 4 结论 |
| 5 讨论 |
| 5.1 蝮蛇流行病学现状 |
| 5.2 研究结果分析 |
| 6 问题与优势 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 致谢 |
四、持续静脉—静脉血液滤过26例次护理体会（论文参考文献）
- [1]优质护理在重症急性胰腺炎患者CVVH治疗中的应用价值[J]. 杨友. 国际护理学杂志, 2021(11)
- [2]分段式枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液透析滤过中的应用及效果评价[D]. 杨晓晨. 吉林大学, 2021(01)
- [3]AN69 Oxiris血滤器治疗脓毒症临床研究[D]. 唐璐. 青海大学, 2021(01)
- [4]持续性肾脏替代治疗的临床过程安全管理研究[D]. 张勇. 中国医科大学, 2020(02)
- [5]重症急性胰腺炎患者连续性静脉血液滤过治疗的护理措施[J]. 徐同香. 当代护士(上旬刊), 2019(10)
- [6]急性重症胰腺炎患者床旁血液滤过的护理体会[J]. 李彩凤,王艳春,张雪. 中国继续医学教育, 2019(24)
- [7]乌司他丁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床疗效观察[D]. 王嫣. 青岛大学, 2019(02)
- [8]改良血浆置换治疗肝衰竭的疗效评价[D]. 王刚. 青岛大学, 2019(03)
- [9]局部枸橼酸钠抗凝在重症患儿连续性血液净化治疗的临床应用[D]. 苏冬妮. 苏州大学, 2019(08)
- [10]毒蛇咬伤后心肌酶和肝功能指标动态变化用于预后判断的价值评估[D]. 盛欢. 安徽中医药大学, 2019(02)