一、呼吸机相关性肺炎42例临床分析（论文文献综述）
张占岭,胡笑笑,刘隆查,蔡晓丹[1]（2020）在《温州某院ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎危险因素及感染致病菌群的调查》文中进行了进一步梳理目的探讨ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎危险因素及感染致病菌群。方法回顾性分析2016年7月—2018年9月在温州医科大学附属第一医院行机械通气治疗的108例患者临床资料,根据是否发生呼吸机相关性肺炎分研究组（发生呼吸机相关性肺炎42例）和对照组（未发生呼吸机相关性肺炎66例）,分析呼吸机相关性肺炎主要致病菌群,并对ICU重症监护中心发生呼吸机相关性肺炎危险因素进行单因素χ2检验和多因素logistic回归分析。结果在发生呼吸机相关性肺炎患者中共检出主要病原菌42种,其中革兰阴性菌占69.05%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌占28.57%,以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主。经单因素χ2检验和多因素logistic分析,预防性使用抗生素、意识障碍、胃内容物反流、抗菌药物联合使用、留置胃管、低蛋白血症、机械通气时间≥5 d、APACHEⅡ评分≥15分、抑酸剂使用时间>3 d及气管插管是呼吸机相关性肺炎发生的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论 ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎以革兰阴性菌为主要感染致病菌,临床应重视病原菌的检查,有针对性使用抗生素,对留置胃管、低蛋白血症、机械通气时间≥5 d、APACHEⅡ评分≥15分、抑酸剂使用时间>3 d及气管插管等危险因素制定预防干预措施,以尽量避免呼吸机相关肺炎的发病。
尚飞[2]（2020）在《肝移植患者呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的优化研究》文中研究表明目的调查肝移植患者呼吸机相关性肺炎发生的危险因素,探讨肝移植患者呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的临床依从性及其对呼吸机相关性肺炎发生率的影响,通过多准则决策分析方法优化目前现行的集束化干预策略,提高临床医护人员对指南的依从性,降低肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生率。方法1.通过查阅文献及咨询肝移植科的临床医护人员,初步选定肝移植患者呼吸机相关性肺炎的可能危险因素,通过回顾《肝移植患者呼吸机相关性肺炎预防核查表》以及肝移植患者的病历,收集临床资料。依据美国疾病预防控制中心对呼吸机相关性肺炎的诊断标准,根据是否感染呼吸机相关性肺炎分为感染组和非感染组。分别应用χ2检验和Logistic回归模型对相关的危险因素进行分析,最终确定影响肝移植患者发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。2.依据肝移植科室完成的《肝移植患者呼吸机相关性肺炎预防核查表》,回顾性统计集束化干预策略各措施和整体的落实情况,计算临床医护人员对集束化干预策略的依从性,找出集束化干预策略在临床实施过程中的不足。应用χ2检验,分析各措施依从性与呼吸机相关性肺炎的关系,验证目前现行的集束化干预策略的各措施是否均可以降低肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生率。3.将前期调查分析得出的有效降低肝移植患者呼吸机相关性肺炎发生的措施与国内外预防呼吸机相关性肺炎指南中推荐的措施相结合,确定集束化干预策略的初稿。研究者运用多准则决策分析方法设计问卷,经过预调查后进行两轮的专家咨询,根据各专家对准则重要性评分的算数均数,计算得出多准则决策分析方法各准则的权重值,然后将权重值乘以各专家对呼吸机相关性肺炎各项预防措施评分的平均分值,取得分最高的前5项措施组成集束化干预策略,并制定相对应的实施细则。结果1.肝移植患者呼吸机相关性肺炎危险因素单因素分析结果显示:年龄≥65岁、意识状态、吸烟史、既往慢性阻塞性肺疾病、手术时间、机械通气时间、是否行持续声门下吸引、呼吸机是否有效管理、重症监护室停留时间、呼吸机相关性肺炎集束化干预策略是否完全依从共10个因素差异有统计学意义（P<0.05）,而肝移植患者的性别和肠内营养2项因素差异无统计学意义（P>0.05）,将所有12个影响因素作为自变量进行多因素Logistic分析,最终得到4个变量（集束化干预策略未依从、无声门持续下吸引、吸烟史、年龄≥65岁）,表明这4个变量是肝移植患者VAP发生的显着性影响因素（P<0.05）。2.呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的5项措施中,无特殊禁忌者抬高床头30～45、每日唤醒和拔管的评估、口腔护理、消化道应激性溃疡的预防4项措施的依从性可以影响肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生率（P<0.05）,预防下肢深静脉血栓的形成对肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生没有影响（P>0.05）,按照以上顺序,医护人员对各项措施的依从性依次为53.5%,88.1%,76.2%,96.8%,98.4%。3.多准则决策分析方法结果显示,适合纳入到肝移植患者呼吸机集束化干预策略的措施有5项,分别是:每日唤醒和拔管评估;严格手卫生;无特殊禁忌者抬高床头30～45;口腔护理;持续声门下吸引。结论肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生是多种因素和患者自身内环境综合作用的结果,这其中集束化干预策略未依从对呼吸机相关性肺炎的发生率影响显着。临床医护人员对集束化干预策略5项措施的依从性不尽相同,其中,无特殊禁忌者抬高床头30～45、每日唤醒和拔管的评估、口腔护理的依从性未达标（<95%）,预防下肢深静脉血栓的形成的临床有效性有待验证。通过多准则决策分析方法优化集束化干预策略用来预防肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生,有利于提高临床医护人员对指南的依从性,降低肝移植患者呼吸机相关性肺炎的发生率。
罗晓琼[3]（2019）在《中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究》文中研究指明肺炎是临床最常见的感染性疾病之一,治疗以抗感染为主,然而,抗生素耐药已经成为威胁公众健康的全球现象。中医药在诸多疾病的治疗中体现了简、便、廉、效的优势和特色,培土生金法是中医肺脾同治的常用治疗原则。本研究首先通过Meta分析来探讨培土生金法在临床治疗肺炎患者的运用情况;其次通过临床随机对照研究来探索培土生金法指导下的中药辅助治疗耐药菌肺炎患者的临床疗效;最后通过观察性研究来分析肺炎患者的临床特征、病原菌分布和耐药性情况。通过以上研究,旨在为耐药菌肺炎患者的中西医结合治疗提供一种新思路,同时为临床医生制定和优化经验性抗感染治疗方案提供参考依据。主要内容摘要如下:（一）中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析目的:运用循证医学中的Meta分析研究方法,系统评价培土生金法在肺炎治疗中的临床应用效果,为培土生金法运用于耐药菌肺炎奠定基础。方法:1.制定文献的检索词、检索策略、文献的纳排标准。2.在国内外生物医学类数据库中,全面搜索培土生金法治疗肺炎的随机对照研究,对照组采用西医治疗,试验组加用体现中医培土生金法的中药治疗。检索数据库包括:Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science,CNKI、万方、维普、CBM等。3.对纳入的文献进行质量评估和数据提取。4.应用Rev Man 5.3软件,对有效率、中医证候积分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）、脱机时间等结局指标进行数据合并分析。5.计数资料用风险比（RR）来分析,连续变量资料用标准均数差（SMD）来分析,两者均以95%CI表示。结果:1.有效率:共23篇研究文献对有效率进行了报道,总病例数2142例,试验组1086例,对照组1056例,结果显示中医培土生金法结合西医常规治疗,有效率明显优于对照组。2.中医证候积分:5篇文献进行了中医证候积分分析,总例数404例,试验组203例,对照组201例。结果显示中医培土生金法中药在降低中医证候积分方面具有明显优势。3.PCT:6篇文献对PCT进行了观察,总例数554例,试验组278例,对照组276例。数据合并结果显示,试验组在降低PCT指标方面具有明显优势。4.CRP:4篇文献对CRP进行了分析,总例数350例,试验组175例,对照组175例。结果显示试验组在降低患者CRP方面也具有明显优势。5.CPIS评分:2篇文献进行了分析,总病例数142例,试验组和对照组分别是71例。合并数据结果显示试验组在降低CPIS评分方面具有优势。6.脱机时间:2篇文献分析了脱机时间,总病例数182例,试验组和对照组分别91例。结果显示试验组在缩短脱机时间方面也具有优势。7.安全性:6篇文献报道了不良反应,试验组77例次,对照组130例次。结果显示不良反应以胃肠道反应为主,试验组发生不良反应的比例低于对照组,说明加用中药在改善常规治疗的胃肠道不良反应方面可能具有优势。结论:中医培土生金法在肺炎肺脾气虚证患者的治疗中具有较好的疗效,在提高有效率,降低中医证候积分、PCT、CRP、CPIS评分,缩短脱机时间等方面都具有优势,且可能减少西医抗感染治疗的消化道不良反应。（二）中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究目的:观察培土生金法中药辅助治疗耐药菌肺炎的临床疗效,为耐药菌肺炎的中西医结合治疗提供新思路。方法:采用随机、对照研究的方法,纳入符合纳入标准的耐药菌肺炎患者64例,按照完全随机的方法分配到试验组和对照组,两组各32例。对照组给予常规西医综合治疗,试验组加用培土生金法中药参苓白术散加味,100ml tid po,疗程14天。观察各组的中医症状评分、CPIS评分、血常规、CRP、PCT、免疫指标、血气分析等指标变化情况,采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,评价两组患者的基线指标和疗效性指标的差异。结果:1.基线比较:两组患者在年龄、生命体征、证候积分、实验室检查等方面的基线比较差异无统计学意义,基线具有可比性。2.疗效比较:（1）中医证候疗效:两组分级疗效比较,差异无统计学意义,但在愈显率和总有效率方面试验组均优于对照组。（2）中医证候积分:两组均明显降低,试验组优于对照组,试验组在改善咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、胃脘胀满、腹胀、少气懒言等方面明显优于对照组,在发热、气短、自汗等方面的组间比较无明显差异。（3）CPIS积分治疗后两组均有所降低,试验组未显示出明显优势。（4）炎性指标:WBC、N、CRP、PCT等炎性指标治疗后两组均有所改善,但组间比较未显示出明显差异。（5）免疫指标:试验组在改善CD4+、Ig M方面优于对照组,其他免疫指标两组间无明显差异。（6）血气分析:治疗后两组患者的Pa O2均明显改善,治疗7天试验组优于对照组,治疗14天,两组无明显差异。3.安全性比较:两组均未发生严重不良反应,治疗前后两组患者在呼吸、血压和肝肾功等方面比较均无明显差异。结论:培土生金法中药参苓白术散加味能改善耐药菌肺炎患者的咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、腹胀、少气懒言等临床症状,对机体免疫功能具有一定的调节功能,具有较好的安全性。（三）肺炎患者的临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究目的:观察和分析肺炎患者的临床特征、病原菌的分布和构成比情况,以及常见病原菌的耐药情况。方法:采用前瞻性观察性研究的方法,纳入符合肺炎诊断并进行了痰培养和常规药敏试验的患者,搜集患者的一般资料（包括年龄、性别、吸烟史、合并疾病）、实验室检查结果、痰培养结果以及抗生素治疗方案等数据,并录入Epidata软件进行管理,采用SPSS 22.0统计软件进行统计描述和比较。结果:1.一般资料:共纳入148例患者。女性多于男性,年龄以中老年为主,平均年龄（59.8±16.5岁）。2.合并疾病:合并其他疾病者占84.5%,合并两种及以上疾病者超过50%,以循环系统和呼吸系统合并疾病为主。3.炎性指标:WBC异常的比例仅34.46%,异常率从低到高依次为:WBC<N<PCT<N%<CRP,CRP异常的比例最高（62.84%）。4.血气分析:结果表明以氧分压降低为主。5.病原菌分布:结果显示病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的几种病原菌分别是:铜绿假单胞菌（25.3%）、肺炎克雷伯菌（15.4%）、鲍曼不动杆菌（14.8%）、流感嗜血菌（7.4%）、大肠埃希菌（5.6%）。6.耐药性:（1）在头孢类抗生素中,几种主要病原菌对头孢类抗生素的耐药菌均较高,其中大肠埃希菌对头孢唑林和头孢曲松的耐药率均达到88.9%,对头孢他啶和头孢吡肟的耐药性相对较低。（2）对喹诺酮类抗生素的耐药性也较高,主要以大肠埃希菌（77.8%）和鲍曼不动杆菌（58.3%）为主。（3）在碳青霉烯类抗生素中,亚胺培南的耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为58.3%和36%,对厄他培南暂未发现耐药菌株。（4）几种病原菌对哌拉西他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦的耐药性相对较低。（5）对替加环素的敏感性也较好。7.住院时间的影响因素回归分析:年龄和是否使用侵入性操作对住院时间的影响有统计学意义,年龄≥60岁的患者发生住院天数>10天的风险是年龄<60岁患者的3.116倍,有侵入性操作的患者是没有侵入性操作的9.553倍。血红蛋白和白蛋白与住院时间也存在相关性,呈负相关。结论:肺炎患者不一定有血象升高,各炎性指标中,CRP异常率最高,可见其敏感性较高。导致肺炎的病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的病原菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血菌、大肠埃希菌。药敏结果提示头孢他啶、哌拉西林/酶抑制剂、厄他培南、替加环素等的耐药率相对较低,经验性抗感染治疗时可根据患者病情优先选用以上抗生素。住院时间与患者的年龄、是否有侵入性操作、血红蛋白、白蛋白水平具有相关性。
刘亚楠[4]（2019）在《神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析》文中指出背景呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）是医院内最常见的获得性肺炎,是指本身无肺部感染的患者,机械通气48小时后至拔管撤机48小时内出现的肺炎。其病原体主要为细菌,其次为真菌或病毒。普通科室VAP的发病率一般维持在9%24%,致死率20%-71%,而在神经内科重症监护室,其发病率要远高于此。源于重症监护室内收治的患者,具有病情危重,留置导管多,呼吸机使用频繁,合并症多,年龄偏大,意识、语言以及肢体存在障碍等特点,是医院感染的高危人群。VAP一旦发生,会造成患者脱机时间延长,住院时间延长,医源性感染机率加大;不仅增加了患者的医疗成本,而且加重了患者的病情,甚至危及到患者的生命安全。后期积极的治疗,虽然可以帮助患者改善病情,但是并不能从根本上控制VAP的发生。因此,找准VAP发生的症结所在,并采取相应对策,加以防范控制,就显得尤为重要。目的针对神经内科重症监护室（Neurological intensive care unit,NICU）这一特殊群体中发生VAP的危险因素及病原体感染情况进行调查分析,及时找出VAP患者的高危因素,并制定控制措施,为临床医师充分认识NICU中VAP的危害,降低VAP的发生率,从而缩短患者呼吸机的使用时间,改善患者的预后提供科学依据,尽量减少VAP带来的生理、心理以及社会危害,降低患者及家属经济负担。方法回顾性分析:2011年1月至2017年12月,新里程安钢总医院收治在神经内科重症监护室,被诊断为VAP的62例患者设为病例组,并选取在同一时间段使用呼吸机辅助呼吸且未发生VAP的62例患者设为对照组。对导致VAP发生的19项危险因素分4类进行调查分析:（1）治疗相关操作（住院时间、ICU入住时间、卧床时间、机械通气、留置胃管）;（2）一般基础情况（（1）性别、年龄、吸烟、饮酒;（2）昏迷;（3）合并呼吸系统疾病、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病）;（3）药物应用情况（抗菌药物联合使用（≥3）、预防性使用抗生素、免疫抑制剂）、（4）其他（低蛋白血症、口腔卫生）等。结果1.发生VAP的患者总62例,致病菌中发生率最高的为革兰氏阴性菌39例,占总体比62.90%,其次为革兰氏阳性菌19例,占总体比30.65%,发生率最低的为真菌4例,占总体比6.45%。（1）革兰阴性菌中又以肺炎克雷伯菌发生率最高为18例,占总体比20.03%,其次鲍曼不动杆菌为11例,占总体比17.74%,再之为大肠埃希菌8例,占总体比12.90%,铜绿假单胞菌发生率最低为2例,占总体比3.23%;（2）革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌发生率最高为10例,占总体比16.13%,表皮葡萄球菌次之为6例,占总体比9.68%,肺炎链球菌发生率最低为3例,占总体比4.84%;（3）真菌均为假丝酵母菌,共4例,占总体比6.45%。2.通过单因素对比分析,结果显示:（1）治疗相关操作（1）住院时间超过30天,病例组共为27例,占比43.55%,对照组为10例,占比16.13%;两组比较差异具有统计学意义（x2=11.133,P=0.001）;（2）NICU入住时间超过7天,病例组共为39例,占比62.90%,对照组为27例,占比43.55%;两组比较差异具有统计学意义（x2=4.665,P=0.031）;（3）卧床时间过长特别是超过7天,病例组共为56例,占比90.32%,对照组为46例,占比70.19%;两组比较差异具有统计学意义（x2=5.526,P=0.019）;（4）机械通气时间超过7天,病例组共为54例,占比87.10%,对照组为39例,占比62.90%;两组比较差异具有统计学意义（x2=9.677,P=0.002）;（5）留置胃管患者,病例组共为37例,占比50.68%,对照组为24例,占比,38.71%;两组比较差异具有统计学意义（x2=5.453,P=0.020）;（2）患者自身基本情况（1）性别,病例组中男性患者为41例,占比66.13%,女性患者为21例,占比33.87%,对照组中男性患者为40例,占比61.52%,女性患者为22例,占比35.48%;两组比较差异无统计学意义（x2=0.036,P=0.850）;（2）年龄>65岁患者,病例组为38例,占比61.29%,对照组为19例,占比30.65%;两组比较差异有统计学意义(x2=11.721,P=0.001;（3）吸烟患者,病例组为36例,占比50.06%,对照组为28例,占比45.16%;两组比较差异无统计学意义（x2=2.067,P=0.151）;（4）饮酒患者,病例组为45例,占比72.58%,对照组为33例,占比53.23%;两组比较差异有统计学意义（x2=4.977,P=0.026）;（5）昏迷患者,病例组为43例,占比69.35%,对照组为30例,占比48.39%;两组比较差异有统计学意义（x2=5.629,P=0.018）;（6）合并呼吸系统疾病患者,病例组为24例,占比38.71%,对照组为11例,占比17.74%;两组比较差异有统计学意义（x2=6.727,P=0.009）;（7）合并糖尿病患者,病例组为25例,占比40.32%,对照组为12例,占比19.35%;两组比较差异有统计学意义（x2=6.510,P=0.011）;（8）合并高血压患者,病例组为21例,占比33.87%,对照组为8例,占比12.90%;两组比较差异有统计学意义（x2=7.607,P=0.006）;（9）合并冠心病患者,病例组为20例,占比32.26%,对照组为7例,占比11.29%;两组比较差异有统计学意义（x2=8.002,P=0.005）。（3）药物治疗（1）联合使用抗菌药物（≥3种）患者,病例组为34例,占比54.84%,对照组为19例,占比30.65%;两组比较差异具有统计学意义（x2=7.414,P=0.006）;（2）预防性使用抗生素患者,病例组为29例,占比46.77%,对照组为13例,占比20.97%;两组比较差异具有统计学意义（x2=9.217,P=0.002）;（3）使用免疫抑制剂患者,病例组为23例,占比37.10%,对照组为10例,占比16.13%,两组比较差异具有统计学意义（x2=6.978,P=0.0081）。（4）其他因素（1）低蛋白血症患者,病例组为23例,占比37.10%,对照组为9例,占比14.52%;两组比较差异具有统计学意义（x2=8.255,P=0.004）;（2）口腔卫生差患者,病例组为42例,占比67.74%,对照组为25例,占比40.32%,两组比较差异具有统计学意义（x2=9.384,P=0.002）。3.通过多因素对比分析,结果显示:（1）住院时间超过30天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=7.497,OR95%CI:2.68714.683;（2）NICU入住时间超过7天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=6.954,OR95%CI:2.28812.545;（3）机械通气超过7天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=6.238,OR95%CI:2.07410.369;（4）合并糖尿病的患者,P<0.001差异具有统计学意义,OR=5.516,OR95%CI:1.9259.687;（5）联合使用抗菌药物（≥3种）,P<0.001差异具有统计学意义,OR=4.831,OR95%CI:1.5637.437;（6）预防性使用抗生素,P<0.001差异具有统计学意义,OR=3.962,OR95%CI:1.3216.462;（7）低蛋白血症,P<0.001差异具有统计学意义,OR=3.149,OR95%CI:1.1275.332。结论1.VAP的致病菌中发生率最高的为革兰氏阴性菌,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌次之,以金黄色葡萄球菌最多;真菌均为假丝酵母菌;2.性别、吸烟不是VAP发生的危险因素;3.住院时间超过30天,ICU入住时间超过7天,机械通气超过7天,合并糖尿病,联合使用抗菌药物（≥3种）,预防性抗菌药物应用以及低蛋白血症是神经内科重症监护室VAP的独立危险因素。
李沛[5]（2018）在《重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策》文中研究说明目的分析引起重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关因素及预防对策。方法分析应用呼吸机治疗的150例患者临床资料,判断呼吸机相关性肺炎的发生率,观察呼吸机相关性肺炎与性别、年龄、白蛋白水平、抗酸剂、是否存在胃内容物反流、抗生素使用情况及机械通气时间长短等因素相关性。结果 150例患者发生呼吸机相关性肺炎42例（28. 00%）,未发生呼吸机相关性肺炎108例（72. 00%）;呼吸机相关性肺炎组血清白蛋白水平低于无呼吸机相关性肺炎组,应用抗酸剂、发生胃内容物反流、预防应用抗生素的比例均低于无呼吸机相关性肺炎组,呼吸机应用时间长于无呼吸机相关性肺炎组。2组年龄、性别比较差异无统计学意义（P> 0. 05）。结论重症监护病房呼吸机相关性肺炎发生率较高,影响因素复杂,应实施针对性预防措施减少避免呼吸机相关性肺炎的发生。
李丽萍[6]（2017）在《ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估》文中进行了进一步梳理目的:分析ICU呼吸机相关性肺炎的影响因素,探讨集束化护理干预方案对呼吸机相关性肺炎患者康复的影响。方法:选取2013年6月2015年6月ICU行机械通气治疗的156例患者为研究对象,单因素分析VAP发生原因。将69例发生VAP的患者随机分为观察组35例和对照组34例,观察组给予集束化护理干预,对照组给予ICU常规护理,比较两组生命体征与血气指标。结果:156例行机械通气辅助治疗的患者发生VAP 69例,发生率为44.23%。单因素分析表明,年龄≥65岁、合并基础疾病、存在意识障碍、机械通气时间≥15 d、有气管切开、侵入性操作及预防性抗感染治疗是发生VAP的危险因素。集束化护理干预后,观察组Pa CO2,RR明显低于对照组,Pa O2明显高于对照组,均具有统计学差异（P<0.05）。结论:引起ICU呼吸机相关性肺炎的原因较多,集束化护理干预方案有助于改善呼吸机相关肺炎患者生命体征及血气指标,缩短机械通气时间和ICU住院时间。
邓炳取,梁勇[7]（2015）在《老年呼吸机相关性肺炎的临床分析》文中提出目的:探讨老年呼吸机相关性肺炎的临床分析。方法:对在本院进行呼吸机治疗的165例老年患者的临床资料回顾性分析,讨论老年呼吸机相关性肺炎的危险因素、临床症状、病原菌分布情况及耐药性分析。结果:实验组的年龄,性别,APACHE评分,误吸发生率,镇静及抑酸剂,呼吸机应用时间均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;老年呼吸机相关性肺炎的病原体由高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等;病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性较高。结论:针对老年呼吸机相关性肺炎发病危险因素采取相应措施,降低呼吸机相关性肺炎的发生率,其中革兰氏阴性菌为导致老年呼吸机相关性肺炎发生的重要致病菌,临床治疗过程中应结合药敏实验合理选择抗菌药物。
唐义虎[8]（2013）在《体外循环中IL-10及淋巴细胞TLR4表达与术后呼吸机相关性肺炎联系的研究》文中认为目的：探讨体外循环（Cardiopulmonary bypass, CPB）心脏瓣膜置换手术中左心房血液中淋巴细胞表面Toll样受体4（Toll-like receptor4, TLR4）和白细胞介素10（Interleukin-10， IL-10）表达水平的变化与术后呼吸机相关性肺炎发生发展的关系。方法：收集50例瓣膜置换患者术中左心房血液，其中发生呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）患者10例（A组）；配对选取10例未发生呼吸机相关性肺炎（non-ventilator-associated pneumonia，NVAP）患者作为对照组（B组）。在体外循环开始转机即刻（T1）、体外循环转机后20分钟（T2）、体外循环开始转机后40分钟（T3）、体外循环停机即刻（T4）分别采集患者左心房血液，利用流式细胞术检测淋巴细胞和单核细胞表面TLR4的表达水平，采用ELISA法测定血清中炎症介质TNF-α（tumor necrosis factor α）、IL-1β（interleukin-1β）、IL-10（interleukin-10）的表达水平。同时整理分析患者术前一般情况、术中体外循环及手术情况、术后呼吸机相关性肺炎的发生发展以及术后的恢复情况。结果：A组患者T1、T2和T4时间点淋巴细胞表面TLR4的表达均显着高于B组患者（P<0.05），单核细胞表面TLR4的表达各时间点均无统计学差异。两组TNF-α、IL-1β的表达水平各时间点均无显着性差异，B组左心房血中T3、T4时间点IL-10表达水平明显高于A组（P<0.05）。A组患者体外循环转机时间显着长于B组（P<0.05）。结论：瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的发生发展与术中血液淋巴细胞表面TLR4和血清IL-10的表达水平密切相关。
王邵安[9]（2011）在《气管插管后呼吸机相关性肺炎的相关因素分析》文中提出目的探讨分析因气管插管后呼吸机相关性肺炎发生的原因及预防措施。方法对贵阳市第三人民医院2007年1月至2010年12月116例重症患者气管插管后引发呼吸机相关性肺炎的42例患者（占总数的36.2%）设为观察组,与随机抽取42例气管插管后未发生呼吸机相关性肺炎感染的病例设为对照组,对2组情况进行回顾性对比分析。结果观察组42例呼吸机相关性肺炎患者的平均插管时间较对照组长,肺部疾病所占比例较对照组大,年龄、治疗方法等比较均有差异,且差异具有显着统计学意义P<0.05;观察组42例患者气管内分泌物培养显示,其中单一细菌感染者14例,占33.33%;各类细菌混合感染者28例,占66.67%;引发呼吸机相关性肺炎的致病菌主要为革兰阴性菌感染,本组42例感染患者经抗生素治疗后,治愈或好转32例,死亡10例,病死率23.81%。结论气管插管通气时间、慢性肺部疾病、年龄大小、安置鼻胃管是引起呼吸机相关性肺炎的主要危险因素。且以革兰阴性杆菌混合感染为主;采取抗菌治疗可改善预后;同时在使用气管插管时应针对上述原因应采取多种预防措施,防止和降低呼吸机相关性肺炎的发生。
白兆青,朱小生,王立娟[10]（2010）在《呼吸机相关性肺炎35例临床特点分析》文中研究表明目的探讨机械通气后呼吸机相关性肺炎临床及其病原学特点,以减少发病率,提高治愈率。方法回顾分析35例机械通气后并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,了解机械通气时间与呼吸机相关性肺炎之间的相关性,检测病原菌及呼吸机相关性肺炎致病菌的药物敏感性,比较气管插管和气管切开后呼吸机相关性肺炎的发病率。结果机械通气时间长的患者易发生呼吸机相关性肺炎,与气管切开相比气管插管易发生呼吸机相关性肺炎;35例患者共检出69株病原菌,其中以革兰阴性细菌为主;35例患者中死亡13例,病死率为37.14%,两种以上病原体感染者较单一致病菌感染者病死率差异有统计学意义（P<0.01）。结论减少机械通气的时间,选择合适的人工气道,应针对病原菌合理选择抗感染药物。
二、呼吸机相关性肺炎42例临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、呼吸机相关性肺炎42例临床分析（论文提纲范文）
（1）温州某院ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎危险因素及感染致病菌群的调查（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结 果 |
| 2.1 感染致病菌群 |
| 2.2 呼吸机相关性肺炎单因素分析 |
| 2.3 呼吸机相关性肺炎多因素logistic回归分析 |
| 3 讨 论 |
（2）肝移植患者呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的优化研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 肝移植患者VAP危险因素的回顾性研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象 |
| 3 研究方法 |
| 4 研究结果 |
| 5 讨论 |
| 6 结论 |
| 第二章 肝移植患者VAP与集束化干预策略依从性的相关性研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象 |
| 3 研究方法 |
| 4 研究结果 |
| 5 讨论 |
| 6 结论 |
| 第三章 肝移植患者呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的优化 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象 |
| 3 研究方法 |
| 4 研究结果 |
| 5 讨论 |
| 第四章 全文总结 |
| 1 研究结果 |
| 2 创新之处 |
| 3 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 中英文缩略词表 |
| 附录 |
| 致谢 |
（3）中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 引言 |
| 第一章 中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析 |
| 1.1 目的 |
| 1.2 技术路线图 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 文献检索的范围及策略 |
| 1.5.1 检索数据库 |
| 1.5.2 检索词 |
| 1.5.3 检索时间及检索策略 |
| 1.6 数据收集与分析 |
| 1.7 结果 |
| 1.7.1 纳入文献的基本情况 |
| 1.7.2 纳入文献的方法学质量评价 |
| 1.7.3 Meta分析结果 |
| 1.8 讨论 |
| 1.8.1 Meta分析的意义与价值 |
| 1.8.2 本部分研究的选题思路 |
| 1.8.3 Meta分析结果的讨论 |
| 1.9 小结 |
| 第二章 中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究 |
| 2.1 课题来源 |
| 2.2 研究目的 |
| 2.3 研究方案 |
| 2.3.1 技术路线图 |
| 2.3.2 研究设计 |
| 2.3.3 研究对象 |
| 2.3.4 治疗方案 |
| 2.3.5 观察指标及观察时点 |
| 2.3.6 疗效判定 |
| 2.3.7 不良反应的观察 |
| 2.3.8 质量控制 |
| 2.3.9 统计分析 |
| 2.3.10 伦理学原则 |
| 2.4 研究结果 |
| 2.4.1 研究完成情况 |
| 2.4.2 基线统计结果 |
| 2.4.3 疗效评价 |
| 2.4.4 安全性评价 |
| 2.5 讨论 |
| 2.5.1 培土生金法的历史渊源 |
| 2.5.2 培土生金法运用于耐药菌肺炎的理论依据 |
| 2.5.3 研究药物组方分析 |
| 2.5.4 现代药理研究 |
| 2.5.5 研究结果分析 |
| 2.5.6 导师治疗耐药菌肺炎的经验概要 |
| 2.6 小结 |
| 第三章 肺炎患者临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究 |
| 3.1 课题来源 |
| 3.2 研究目的 |
| 3.3 技术路线图 |
| 3.4 研究对象与方法 |
| 3.4.1 纳入标准 |
| 3.4.2 排除标准 |
| 3.4.3 研究方法 |
| 3.4.4 观察指标 |
| 3.4.5 统计方法 |
| 3.5 研究结果 |
| 3.5.1 一般资料 |
| 3.5.2 患者吸烟情况 |
| 3.5.3 合并疾病情况 |
| 3.5.4 炎性指标分析 |
| 3.5.5 血气分析情况 |
| 3.5.6 病原菌分布情况 |
| 3.5.7 病原菌药敏结果 |
| 3.5.8 抗生素使用情况分析 |
| 3.5.9 住院时间影响因素的回归分析 |
| 3.6 讨论 |
| 3.6.1 一般情况和合并疾病分析 |
| 3.6.2 实验室指标分析 |
| 3.6.3 病原菌分布和耐药性分析 |
| 3.6.4 住院时间影响因素分析 |
| 3.7 小结 |
| 结论 |
| 创新性 |
| 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献(正文部分) |
| 综述 肺炎患者细菌耐药概况及中医培土生金法研究进展 |
| 4.1 肺炎患者细菌耐药性概况 |
| 4.1.1 肺炎的流行病学现状 |
| 4.1.2 病原学研究现状 |
| 4.1.3 治疗进展 |
| 4.2 中医培土生金法研究进展 |
| 4.2.1 中医对肺炎的认识 |
| 4.2.2 中医病因病机 |
| 4.2.3 中医对肺炎的治疗情况 |
| 4.2.4 培土生金法的理论基础 |
| 4.2.5 培土生金法的临床运用 |
| 4.2.6 参苓白术散的研究进展 |
| 4.2.7 参苓白术散的药理学研究现状 |
| 4.2.8 中医药在细菌耐药方面的作用 |
| 参考文献(综述部分) |
| 附件 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（4）神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:呼吸机相关肺炎的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 呼吸机相关性肺炎诊断标准[3] |
| 1.3 方法 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 导致呼吸机相关性肺炎的因素 |
| 3.2 预防呼吸机相关性肺炎的措施 |
（6）ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析 |
| 1.2.2 集束化护理 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析 |
| 2.2 两组通气前、撤离通气后1 h血气指标和生命体征情况比较(表2) |
| 3 讨论 |
（7）老年呼吸机相关性肺炎的临床分析（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 1.1一般资料 |
| 1.2方法 |
| 1.3观察指标 |
| 1.4统计学处理 |
| 2结果 |
| 2.1两组呼吸机相关性肺炎危险因素对比 |
| 2.2老年呼吸机相关性肺炎患者的临床特征 |
| 2.3老年呼吸机相关性肺炎病原体分布 |
| 2.4主要病原体对抗菌药物耐药情况 |
| 3讨论 |
（8）体外循环中IL-10及淋巴细胞TLR4表达与术后呼吸机相关性肺炎联系的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 实验材料 |
| 1.1 实验标本 |
| 1.2 主要实验试剂 |
| 1.3 主要实验仪器 |
| 2 方法 |
| 2.1 对象选择 |
| 2.2 麻醉方法 |
| 2.3 体外循环方法 |
| 2.4 观察指标及测定方法 |
| 2.4.1 临床指标的收集 |
| 2.4.2 左房血标本的采集 |
| 2.4.3 左房血中 IL-10、TNF-α、IL-1β浓度的测定 |
| 2.4.4 左房血中淋巴细胞及单核细胞表面 TLR 4 表达水平的测定 |
| 2.5 呼吸机相关性肺炎的诊断标准 |
| 2.6 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 呼吸机相关性肺炎研究和进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（9）气管插管后呼吸机相关性肺炎的相关因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 呼吸机相关性肺炎诊断标准 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（10）呼吸机相关性肺炎35例临床特点分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 机械通气时间与发生呼吸机相关性肺炎的关系 |
| 2.2 人工气道建立与发生呼吸机相关性肺炎的关系 |
| 2.3 呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分类 |
| 2.4 VAP感染菌耐药情况 |
| 2.5 治疗结果 |
| 3 讨论 |
四、呼吸机相关性肺炎42例临床分析（论文参考文献）
- [1]温州某院ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎危险因素及感染致病菌群的调查[J]. 张占岭,胡笑笑,刘隆查,蔡晓丹. 实用预防医学, 2020(11)
- [2]肝移植患者呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的优化研究[D]. 尚飞. 青岛大学, 2020(01)
- [3]中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究[D]. 罗晓琼. 成都中医药大学, 2019(04)
- [4]神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析[D]. 刘亚楠. 新乡医学院, 2019(02)
- [5]重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J]. 李沛. 临床合理用药杂志, 2018(34)
- [6]ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J]. 李丽萍. 护理实践与研究, 2017(02)
- [7]老年呼吸机相关性肺炎的临床分析[J]. 邓炳取,梁勇. 海南医学院学报, 2015(08)
- [8]体外循环中IL-10及淋巴细胞TLR4表达与术后呼吸机相关性肺炎联系的研究[D]. 唐义虎. 南京医科大学, 2013(S2)
- [9]气管插管后呼吸机相关性肺炎的相关因素分析[J]. 王邵安. 中国医药指南, 2011(25)
- [10]呼吸机相关性肺炎35例临床特点分析[J]. 白兆青,朱小生,王立娟. 安徽医学, 2010(08)