一、产前多疗程地塞米松与早产儿结局的初步临床研究（论文文献综述）
李宇丹[1]（2021）在《产前糖皮质激素应用对中晚期早产儿神经心理行为发育影响的研究》文中指出目的 分析产前糖皮质激素应用对中晚期早产儿神经心理行为发育的影响,为中晚期早产儿产前糖皮质激素应用提供临床参考依据。方法 选取2018年4月2020年12月于大连市妇女儿童医疗中心高危儿门诊随访的中晚期早产儿(32-36+6周)为研究对象,根据产前地塞米松的使用情况分成ACS组和非ACS组,ACS组按照应用疗程分成单疗程组和多疗程组。研究对象根据胎龄不同,分成中期早产儿组和晚期早产儿组;根据单次分娩胎儿个数不同,分成单胎组和双胎组。收集研究对象的一般资料、早产儿早期疾病诊断及治疗情况,对研究对象进行建档并实施专案管理并收集随访结局,包括矫正18-24月龄的身高、体重、头围及0-6岁儿童神经心理行为发育检查量表,量表内容包括:大运动、精细运动、适应能力、语言及社交行为等五个能区的智龄及综合智龄、实际月龄总发育商、矫正月龄总发育商。结果 符合纳入标准的早产儿共109例,结果如下:（1）ACS组74例,非ACS组35例,32-34+6周早产儿ACS应用比例77.4%。ACS组早产儿平均胎龄和出生体重低于非ACS组（P<0.05）,ACS组早产儿在辅助生殖应用、双胎比例、剖宫产比例均高于非ACS组（P<0.05）,ACS组早产儿孕母妊娠期糖尿病的发生率低于非ACS组（P<0.05）。两组间性别、Apgar≤7分、孕母年龄、父亲年龄、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、绒毛膜羊膜炎、宫内感染、孕母甲状腺功能异常、HELLP综合征比较差异无统计学意义（P<0.05）。中期早产儿(32-33+6周)共30例,其中ACS组25例,非ACS组5例,组间比较结果显示ACS组早产儿剖宫产比例高于非ACS组（P<0.05）。晚期早产儿(34-36+6周)共79例,其中ACS组49例,非ACS组30例,组间比较结果显示ACS组平均胎龄和出生体重低于非ACS组（P<0.05）,ACS组早产儿在辅助生殖应用、双胎比例均高于非ACS组（P<0.05）,ACS组早产儿孕母妊娠期糖尿病的发生率低于非ACS组（P<0.05）。（2）ACS组与非ACS组早产儿早期疾病和辅助通气治疗的组间比较结果显示,ACS组早产儿住院时间高于非ACS组（P<0.05）,而在NRDS、IVH、NEC、低血糖症和EOS的发生率以及辅助通气治疗比例,两组差异无统计学差异（P>0.05）;其中中期早产儿组间比较疾病诊断和辅助通气治疗的差异无统计学意义（P>0.05）,晚期早产儿组间比较结果显示,ACS组住院时间高于非ACS组（P<0.05）,两组间疾病诊断和辅助通气治疗的差异无统计学意义（P>0.05）。（3）ACS组与非ACS组矫正18-24月龄随诊结果显示,研究对象平均身长、体重、头围均位于矫正月龄体格发育曲线第25-75百分位之间,但3项均值略低于第50百分位,两组间体格发育差异无统计学意义。研究对象平均神经心理行为发育水平较健康足月同月龄儿落后,其中大运动水平与同月龄幼儿持平,适应能力水平落后约1个月,精细运动及语言水平落后约2个月,社会行为水平落后于同月龄儿童3个月,落后程度最为明显。矫正月龄总发育商与实际月龄总发育商均值均位于中等水平,但低于足月健康同龄幼儿平均水平,各组间比较差异无统计学意义。其中智力发育障碍者2例,均为单疗程ACS组;智力临界偏低者11例,其中单疗程ACS组10例,非ACS组1例。单胎组组间、ACS单疗程组和多疗程组组间随诊结果比较,差异无统计学意义（P>0.05）。双胎组中ACS组早产儿社会行为智龄低于非A CS组（P<0.05）。（4）矫正月龄总发育商和单疗程ACS应用日龄比较,两变量无相关性（r=0.118 P=0.365）;控制分娩胎龄变量后采用偏相关分析,两变量无相关性（r=0.125 P=0.341）。ACS应用疗程和矫正月龄总发育商之间无相关性（r=0.118 P=0.365）。结论 ACS应用对中晚期早产儿早期疾病,包括NRDS、IVH、NEC、EOS和低血糖症的发生率无改善作用。中晚期早产儿矫正月龄总发育商均值低于健康足月同月龄幼儿,产前单疗程或多疗程ACS应用均对中晚期早产儿矫正18-24月龄神经心理行为发育水平无影响。分娩胎龄在32-36+6周的早产儿在矫正18-24月龄神经心理行为发育水平与单ACS应用胎龄无相关性。
宋茂[2]（2020）在《rEPO对新生鼠PVL动物模型脑室周围白质CNPase、NG2表达的影响》文中认为目的:探讨重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,r EPO）对新生鼠脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia,PVL）动物模型的神经保护作用。方法:随机选取P3新生鼠通过结扎左颈总动脉,吸入（8%O2+N292%）缺氧70min制作新生鼠PVL动物模型共48只;将PVL动物模型随机分为PVL模型组（24只）、r EPO干预组（24只）;随机选取相同日龄24只新生鼠只分离、不结扎、不缺氧作为假手术组。r EPO干预组给予r EPO（5iu/g-1.d-1）连续腹腔注射7d;PVL组及假手术组予相同容积生理盐水;于术后3d、7d、14d取脑组织;采取HE和卢卡斯固蓝染色（Luxol fast blue,LFB）观察不同时间点三组脑组织病理改变,同时免疫组织化学方法检测脑室周围白质区2’3’-环核苷酸3’-磷酸二酯酶（2’,3’-Cyclic-nucleotide3’-phosphodiesterase,CNPase）、神经胶质抗原2（Neuron-glial antigen 2,NG2）表达。结果:1三组新生鼠术后临床表现在缺氧过程中PVL模型新生鼠早期表现以躁动、呼吸增快及皮肤苍白等为主,随着缺氧时间延长,出现皮肤发绀、抽搐、活动减少、嗜睡。后期PVL模型的新生鼠出现体重增长迟缓、睁眼延迟及毛发稀疏等;但r EPO干预组表现较PVL模型组减轻;假手术组无上述表现。2三组新生鼠脑组织光镜下病理学结果术后3d,PVL模型组及r EPO干预组新生鼠的侧脑室周围均可见散在炎性细胞浸润,细胞水肿,神经元变性,部分呈空泡状,伴小胶质细胞增生;术后7d,PVL模型组侧脑室周围白质病理改变较前加重,组织疏松明显,见多发液化灶及筛状软化灶形成;术后14d,PVL模型组左侧侧脑室明显扩大,伴囊腔、胶质瘢痕形成,脑组织、胼胝体萎缩;同一时间点比较r EPO干预组侧脑室周围病变损伤程度较PVL模型组轻。假手术组新生鼠,在相应日龄侧脑室周围白质区未见改变。3三组新生鼠髓鞘LFB染色结果术后3d,PVL模型组及r EPO干预组可见髓鞘水肿,部分髓鞘断裂,髓鞘染色深浅不一,部分髓鞘染色阴性,伴空泡形成;术后7d,PVL模型组及r EPO干预组髓鞘水肿加重,髓鞘区见大量空泡形成,髓鞘染色较术后3d浅;术后14d,PVL模型组髓鞘水肿、空泡较前减少,染色较前加深,神经纤维走形呈条索状或网状;在术后7d、14d,r EPO干预组髓鞘病变较PVL模型组减轻;假组织在术后3d、7d、14d髓鞘结构清晰,染色均匀,神经纤维走行清晰而规则。4 CNPase和NG2免疫组织化学染色4.1侧脑室周围白质区CNPase表达结果三组新生鼠侧脑室周围白质区均可见CNPase阳性表达。同一时间点假手术组、r EPO干预组、PVL模型组进行组间比较,假手术组CNPase阳性的表达量最多,r EPO干预组表达居中,PVL模型组最少,P<0.05;同组不同时间点比较,假手术组CNPase阳性表达在术后3d最多,术后14d表达最少,术后7d居中,P<0.05;PVL模型组及r EPO干预组在术后7d表达最少,术后14d表达最多,P<0.05。4.2侧脑室周围白质区NG2表达结果三组新生鼠脑室周围白质区均可见NG2阳性表达。同一时间点三组比较,r EPO干预组NG2阳性表达最多,PVL模型组次之,假手术组表达最少,P<0.05;同组术后3d、7d、14d比较,NG2阳性表达量逐渐下降,P<0.05。结论:1 r EPO可减轻PVL新生鼠模型侧脑室周围白质病理改变及髓鞘损伤;提示r EPO可能在神经保护方面有重要的作用。2 r EPO可促进PVL新生鼠模型侧脑室周围白质CNPase、NG2的表达,推测外源性r EPO可减轻缺血缺氧所致的少突胶质细胞（Oligodendrocytes,OLs）损伤,促进少突胶质细胞前体细胞（Pre-myelinating oligodendrocytes,pre-OLs）分化和髓鞘修复。
张凯斐,吕晴晴,孙宁,王莉,王海宁,徐爱群[3]（2018）在《妊娠期高血压疾病所致早产孕妇的母婴围生结局分析》文中研究表明目的探讨妊娠期高血压疾病所致早产孕妇的母婴围生结局。方法选择2015年1月1日至2016年12月31日,滨州医学院烟台附属医院产科收治的妊娠期高血压疾病所致早产的87例单胎妊娠孕妇为研究对象,纳入病例组,其孕龄为28～36+6孕周。这87例孕妇中,合并子痫前期（PE）孕妇为73例,包括合并轻度PE（9例）、重度PE（60例）及慢性高血压并发PE者（4例）;未合并PE者为14例,包括仅合并妊娠期高血压（10例）与慢性高血压者（4例）。选择同期在本院就诊的非妊娠期高血压疾病的自发性早产及胎膜早破性早产的单胎妊娠孕妇120例,纳入对照组。采用回顾性分析方法,比较2组孕妇的一般临床资料、妊娠结局及其分娩早产儿的出生体重、出生体重Z评分值、新生儿窒息发生率等围生结局。采用成组t检验,对2组孕妇的入院时孕龄、分娩孕龄等进行比较;采用Wilcoxon秩和检验,对2组孕妇的年龄、孕前人体质量指数（BMI）等进行比较;采用χ2检验、连续性校正χ2检验或者Fisher确切概率法,对分娩方式（阴道分娩与剖宫产术分娩）构成比,孕妇产前抗菌药物使用率及新生儿高胆红素血症、肺炎、胃肠功能紊乱发生率等进行比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果 （1） 2组孕妇的年龄、入院时孕龄、分娩孕龄和产妇类型构成比比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）病例组孕妇孕前BMI为23.5kg/m2（21.1～27.7kg/m2）,显着高于对照组的22.4kg/m2（20.3～24.6kg/m2）,2组比较,差异有统计学意义（Z=-3.480,P=0.001）。（3）2组孕妇分娩方式构成比比较,差异有统计学意义（χ2=124.130,P<0.001）。病例组孕妇产前抗菌药物使用率为10.3%（9/87）,显着低于对照组的24.2%（29/120）,并且差异亦有统计学意义（χ2=6.429,P=0.011）。（4）病例组孕妇分娩早产儿的出生体重及其Z评分值分别为2 250.0g（1 820.0～2 600.0g）与-0.63（-1.27～0.10）,均显着低于对照组的2 650.0g（2 212.5～2 980.0g）与0.33（-3.38～0.85）,并且差异均有统计学意义（Z=-3.866、-5.695,P<0.001）。病例组孕妇分娩早产儿中,胎龄为≥32～34周和胎龄为≥34～36+6周早产儿的出生体重及其Z评分值,均显着低于对照组孕妇分娩的同胎龄早产儿,组间比较,差异亦均有统计学意义（胎龄为≥32～34周早产儿:Z=4.706、-3.690,P<0.001;胎龄为≥34～36+6周早产儿:Z=-5.116、-5.555,P<0.001）。（5）病例组孕妇分娩早产儿生后1 min Apgar评分≤7分所占比例、新生儿窒息发生率和轻度窒息发生率分别为12.6%（11/87）、12.6%（11/87）和9.2%（8/87）,分别高于对照组的3.3%（4/120）、3.3%（4/120）和3.3%（4/120）,并且差异均有统计学意义（χ2=6.504、9.017、7.514,P=0.011、0.003、0.025）。（6）病例组孕妇中,合并PE与未合并PE者的分娩方式构成比、其分娩早产儿的新生儿科转诊率比较,差异均有统计学意义（P=0.002;χ2=4.351,P=0.037）。结论孕前合理饮食、控制体重,对预防妊娠期高血压疾病的发生、发展具有重要意义。妊娠期高血压疾病导致孕妇早产,可增加新生儿窒息发生风险。临床对妊娠期高血压疾病孕妇,应采取更加密切的监测和积极干预措施,降低早产发生。
王进[4]（2018）在《产前有效应用地塞米松对早产儿生后并发症及近远期预后影响的评估》文中研究表明目的:回顾性分析产前有效应用地塞米松对早产儿生后并发症的发生、治疗、出院时转归及近远期预后的影响,为早产儿产前应用地塞米松提供新认识。方法:将2011年1月1日至2011年12月31日在盐城市妇幼保健院新生儿科及新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）住院的入院时龄<24h的且住院时间≥7天的289例早产儿资料进行回顾性分析。按产前地塞米松应用情况将早产儿分成两组:产前应用地塞米松并疗程用完者为干预组,产前未应用地塞米松治疗者为对照组。并进一步按不同胎龄（Gestational Age,GA）分成3个亚组:GA<30周、3033+6周和3436+6周。地塞米松使用方法:分娩前7日内使用,6mg/次,q12h,共两天。对纳入研究的早产儿收集并比较以下资料:一般资料、重要疾病、NRDS影像学分级、治疗情况、出院时转归情况。对存活患儿进行随访,收集并比较以下资料:纠正胎龄（Corrected Gestational Age,CGA）40w新生儿行为神经测定（Neonatal Behaviral Neurological Assessment,NBNA）评分,CGA4448w头颅核磁共振（cranial Magnetic Resonance Imaging c MRI）结果[点状脑白质损伤（Punctate White Matter Damage,PWMD）、弥漫性脑白质损伤（Diffuse White Matter Damage,DWMD）、脑室周围白质软化（Periventricular Leukomalacia,PVL）、脑室周围-脑室内出血（Periventricular-Intraventricular Haemorrhages,PIVH-IVH）、小脑出血（Cerebellum Hemorrhage,CH）、脑梗死（Cerebral Infarction,CI）],CGA 1周岁、2周岁、3周岁的头围和Gesell量表评分（适应性行为、个人-社交行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为）,6周岁Gesell量表评分,1周岁内下呼吸道感染次数和再次入院次数。结果:1.干预组与对照组比较:（1）一般资料比较:两组早产儿共289例,其中干预组128例,对照组161例,两组早产儿一般资料如:GA、性别、双胎或多胎、出生体重（Birth Weight,BW）、孕母年龄、生产方式、宫内窘迫、试管婴儿、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、绒毛膜羊膜炎均无统计学差异（P>0.05）。（2）重要疾病比较:干预组新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatalrespi Ratory Distress Syndrome,NRDS）、早产儿视网膜病变（Retinopathy Of Prematurity,ROP）、支气管肺发育不良（Broncho Pulmonary Dysplasia,BPD）、新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis,NEC）、颅内出血的发生率均显着低于对照组（P<0.05）。NRDS影像学分级对比发现干预组NRDSⅢ级、Ⅳ级发生率均显着低于对照组（P<0.05）。（3）治疗情况比较:干预组肺泡表面活性物质（Pulmonary Surfactant,PS）使用率、PS重复使用率、持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）使用率、机械通气使用率均显着低于对照组（P<0.05）。（4）出院时转归情况及住院时间的比较:干预组治愈好转率显着高于对照组,住院时间显着低于对照组（P<0.05）。（5）随访结果比较:干预组CGA1周岁、2周岁、3周岁和6周岁分别随访113例、95例、89例和39例,而对照组分别随访123、94、100和39例。干预组PWMD+DWMD、PVL、PIVH-IVH发生率、1周岁内下呼吸道感染次数、3周岁及6周岁时个人社交行为评分均显着低于对照组,2、3、6周岁大运动行为及精细动作行为评分显着高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。NBNA评分、CH及CI发生率、各年龄段头围、适应性行为评分、语言行为评分、再次住院次数,两组差异不明显（P>0.05）。2.干预组与对照组不同胎龄段比较:（1）一般资料比较:干预组GA<30周31例,3033+6周53例,3436+6周44例;对照组GA<30周39例,3033+6周66例,3436+6周56例。两组早产儿各胎龄段的一般资料如:GA、性别、双胎或多胎、BW、孕母年龄、生产方式、宫内窘迫、试管婴儿、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、绒毛膜羊膜炎差异均不明显（P>0.05）。（2）重要疾病比较:干预组GA<30周、3033+6周两个胎龄段NRDS、BPD、ROP、NEC、颅内出血的发生率均显着低于对照组（P<0.05）。NRDS影像学分级对比发现GA<30周、3033+6周胎龄段干预组NRDSⅢ级、Ⅳ级发生率均显着低于对照组（P<0.05）。3436+6周胎龄段两组各疾病发生率及NRDS影像学分级均无明显差异（P>0.05）。（3）治疗情况比较:GA<30周胎龄段干预组的PS使用率、CPAP使用率、用氧时间均显着低于对照组;3033+6周胎龄段干预组PS使用率、CPAP使用率、用氧时间均显着低于对照组（P<0.05）;3436+6周胎龄段两组治疗情况差异均不明显（P>0.05）。（4）出院时转归情况及住院时间的比较:干预组GA<30周、3033+6周两个胎龄段治愈好转率显着高于对照组,住院时间显着低于对照组（P<0.05）。3436+6周胎龄段两组出院时转归情况及住院时间均无显着差异（P>0.05）。（5）随访结果的比较:CGA 1周岁内干预组<30周、3033+6周和3436+6周分别随访24、47和42例,而对照组分别随访22、48和53例。2周岁干预组<30周、3033+6周和3436+6周分别随访18、43和34例,对照组分别为17、36和41例。3周岁三个胎龄段干预组分别随访20、36和33例,对照组分别为17、39和44例。6周岁干预组<30周随访8例,3033+6周随访21例,3436+6周随访10例;对照组则分别随访8、20和11例。<30周胎龄段干预组PWMD+DWMD、PVL、PIVH-IVH发生率,1周岁内下呼吸道感染次数,3周岁及6周岁时个人社交行为评分均显着低于对照组;CGA1周岁、2周岁、3周岁、6周岁大运动行为评分、精细动作行为评分均显着高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。3033+6周胎龄段PVL、PIVH-IVH发生率,1周岁内下呼吸道感染次数,3周岁及6周岁时个人社交行为评分均显着低于对照组;CGA1周岁、2周岁、3周岁、6周岁的大运动行为评分、精细动作行为评分显着高于对照组（P<0.05）。3436+6周胎龄段干预组2周岁、3周岁、6周岁时大运动行为评分及精细动作行为评分显着高于对照组,3周岁及6周岁个人社交行为评分显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。NBNA评分、CH及CI发生率、头围、适应性行为评分、语言行为评分、1周岁内再次住院次数在两组各胎龄段均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.产前有效应用地塞米松可明显降低GA<34周的小胎龄早产儿NRDS、BPD、NEC、颅内出血发生率,减轻NRDS发生程度,减少PS及辅助通气应用,缩短住院时间,提高治愈、好转率,对早产儿脑损伤有一定的保护作用。2.产前单疗程有效应用地塞米松远期可减少GA<34周小胎龄早产儿下呼吸道感染发病率,对早产儿远期运动行为有积极影响,但对早产儿远期个人社交行为有不良影响。
杨润[5]（2018）在《早产儿动脉导管未闭预后及其相关因素研究》文中认为目的:通过对早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）临床特点进行研究,探讨早产儿PDA的预后及影响预后的相关因素,进一步完善和规范早产儿PDA的管理。资料和方法:选择2015年1月1日至2016年12月31日在福建省妇幼保健院出生且在新生儿科住院的220例早产儿进行回顾性分析。其中病例组（PDA组）110例,对照组（非PDA组）110例。将两组临床资料进行病例对照研究,在早产儿发生PDA危险因素的单因素分析基础上,组成Logistic回归模型进行早产儿发生PDA危险因素分析。对两组患儿住院期间的相关资料进行单因素分析,探讨早产儿PDA常见的并发症或伴发症及转归情况。根据出院前动脉导管的转归情况,随访和比较各组患儿在婴儿期的体格生长及神经智力发育情况。采用SPSS 24.0软件包完成统计数据处理和分析。结果:在回顾性分析中,单因素分析显示,孕母产前使用硫酸镁、地塞米松与早产儿发生PDA有关联,OR值分别为0.461、1.732;Logistic回归分析显示,孕母产前使用硫酸镁是早产儿发生PDA的危险因素,孕母产前使用地塞米松是早产儿发生PDA的保护因素,OR值分别是1.860、0.577。对PDA患儿的相关并发或伴发症的单因素分析显示,早产儿PDA的存在与呼吸衰竭、开奶时间、喂养不耐受有关联,OR值分别是0.485、2.027、2.260。出院后PDA患儿在婴儿期的体格生长情况显示,PDA未闭组与PDA关闭组、非PDA组在体重、身高、头围方面的差异均无统计学意义,P值均大于0.05。出院后PDA患儿在婴儿期的智力发育及听力检查情况显示,PDA未闭组与PDA关闭组、非PDA组在智力筛查、听力检查方面的差异均无统计学意义,P值分别为0.113,0.373。结论:孕母产前使用硫酸镁是早产儿发生PDA的危险因素,而孕母产前使用地塞米松是早产儿发生PDA的保护因素。早产儿PDA的持续存在与呼吸衰竭、开奶时间、喂养不耐受相关,且会增加住院费用、延长住院时间。暂未发现婴儿的体格生长和神经智力发育与早产儿出院前动脉导管的关闭状况明显相关。
乔霜,董莉,孙秀春[6]（2017）在《不同产前皮质类固醇应用状况早产儿神经功能缺陷和预后比较》文中研究指明目的探讨不同产前皮质类固醇应用状况早产儿神经功能缺陷和预后情况。方法回顾性分析早产先兆孕妇80例,其中持续早产先兆孕妇28例（A组）,采用单疗程产前皮质类固醇（地塞米松）治疗,52例早产先兆孕妇（B组）采用多疗程地塞米松治疗。统计比较两组新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发生率、新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度、新生儿行为神经评分（NBNA）、呼吸窘迫综合征（RDS）发生率、围生期死亡率、新生儿体重及母体并发症发生率等。结果 A组和B组HIE发生率、新生儿出生时和出生3 d的血清NSE浓度、NBNA评分、RDS发生率及围生期死亡率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。B组新生儿体重低于A组[（2 511.72±203.36）g vs.（2 721.42±241.15）g,P<0.05],且母体并发症发生率升高（P<0.05）。结论不同产前皮质类固醇应用状况早产儿神经功能缺陷和预后无明显差异,多疗程产前皮质类固醇治疗可影响新生儿体重,且在一定程度上增加了母体并发症的发生,持续先兆早产治疗前,应充分考虑多疗程产前皮质类固醇治疗的利弊,并在治疗中积极采取措施,缓解其不良反应。
李玉萍,王敏[7]（2017）在《产前单、多疗程地塞米松对于早产儿不良结局影响的Meta分析》文中指出目的:系统评价产前应用单疗程与多疗程地塞米松对早产儿不良结局影响的临床分析。方法:计算机配合手工检索PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane library、中国知网、万方数据库、维普电子期刊全文数据库等,收集单疗程与多疗程地塞米松用于早产儿的前瞻性随机对照研究,检索时间为各数据库建库至2017年4月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入文献进行方法学质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入4篇文献,均为英文文献,共纳入726名患儿,均为前瞻性随机对照研究。Meta分析结果显示:相对于多疗程,产前单疗程使用地塞米松新生儿呼吸窘迫综合征发生率（OR=0.76,95%CI:0.541.06,P=0.10）、新生儿死亡率（OR=0.76,95%CI:0.311.87,P=0.55）、新生儿坏死性小肠结肠炎发生率（OR=0.96,95%CI:0.551.67,P=0.88）、脓毒血症发生率（OR=1.3,95%CI:0.782.18,P=0.31）等方面差异无统计学意义,动脉导管未闭发生率（OR=0.5,95%CI:0.310.80,P=0.004）差异有统计学意义。结论:当前证据表明:多疗程使用地塞米松可降低早产儿动脉导管未闭发生率。
万小丹[8]（2015）在《晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响研究》文中提出早产约占分娩总数的1/20-4/25,是孕产妇最为常见的并发症之一。也是导致新生儿严重并发症的最重要原因,严重时导致早产儿死亡,主要原因是早产儿并发症多,且存活率低,其并发症中又以NRDS发病率最高。为降低早产儿NRDS的发病率,上个世纪末期,此研究领域取得重大突破,即糖皮质素对于孕产妇的应用。研究发现,对有早产倾向的孕妇产前应用糖皮质激素治疗,可促进胎肺成熟,从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。因此在临床上,产前糖皮质激素被广泛应用,尤其是对于孕龄≤37周,有早产迹象的孕妇,在产前常规预防性的应用地塞米松,促进胎肺成熟。糖皮质激素在促进胎儿呼吸系统成熟的作用勿容置疑,2011年关于产前糖皮质激素的应用,美国妇产科医师协会（ACOG）对用药指南重新进行了修订,对有早产风险（孕龄<34周）的孕妇,产前使用外源性糖皮质激素,且常规使用单疗程。孕晚期（孕龄>34周）早产不推荐常规使用糖皮质激素。目前针对孕晚期糖皮质激素的应用说法不一。产前糖皮质激素的安全性,可能对母婴产生的近远期并发症,应用的疗程及合理的孕周不断的被讨论。目的：探讨晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率的影响,以规范晚发性早产糖皮质激素的应用,归避糖皮质激素对早产儿产生的近、远期不良影响,以改善晚期早产儿的预后。方法：160例34-37周有早产征兆的孕妇经羊膜腔穿刺预测胎儿肺成熟情况。其中78例胎肺成熟为成熟组,未成熟的82例再按照掷硬币法进行随机化分组,其中52例为给予地塞米松治疗的治疗组,30例为给予期待治疗（未给予地塞米松治疗）的期待组,3组孕周、孕次、年龄等一般资料经统计学分析比较,差异无统计学意义,通过羊水板层小体计数及羊水泡沫实验检测胎肺成熟度,比较3组新生儿呼吸窘迫综合征、Apgar评分、新生儿体格发育及早产儿临床结局情况。所有数据统计均采用SPSS 17.0统计软件,应用卡方检验、t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果： （1）3组新生儿体重、头围和身长比较差异无统计学意义（P>0.05）；（2）地塞米松干预组与成熟组在相同孕周比较,34+1-35w成熟组RDS发生率比地塞米松干预组低；地塞米松组与期待组在相同孕周比较,3组新生儿RDS的发生率地塞米松组比期待组低；成熟组与期待组在相同孕时成熟组RDS发生率相对较低。但各孕周3组之间两两进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）羊水LB数值在使用地塞米松促胎肺成熟治疗后,结果显着增加。与地塞米松应用前的羊水LB数值比较,差异有统计学意义（P<0.05）；（4）3组早产儿NRDS、围生期感染、人工呼吸机的使用及病死率比较,地塞米松组、成熟组及期待组围生儿感染率分别为15.4%、2.6%、10.0%,差异有统计学意义（P<0.05）；NRDS、人工呼吸机的使用及病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）；（5）不同的孕周早产儿1分钟,5分钟Apgar评分,在干预组与对照组之间比较,差异无统计学意义（p>0.05）。结论：对于晚期有早产倾向的孕妇,产前应用地塞米松治疗,不能降低NRDS的发生率,但适当延长孕周可以降低NRDS的发生率。且产前合理、规范的应用糖皮质激素,可明显改善早产儿的预后。最需要重点认识的是,胎龄越大,NRDS的发生率越低。尽管通过产前糖皮质激素的应用,并不能完全避免NRDS的发生,但对于有早产迹象的孕妇,使用地塞米松促胎肺成熟治疗,可以增加胎肺板层小体（LB）的含量,可能与新生儿RDS的发生率降低有关。同时,在规范晚发性早产产前应用糖皮质激素预防NRDS的同时,考虑到糖皮质激素可能的副作用及近远期的不良影响,应探讨其他更多的方法来降低NRDS的发生率,提高早产儿的生存质量。
韦晓伦[9]（2011）在《产前盐酸氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效性和安全性的系统评价》文中研究说明目的：系统评价产前给予盐酸氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）的有效性与安全性。方法：采用cochrane系统评价手册的检索策略原则制定检索策略,计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、清华同方数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库及循证医学评价数据库,手工检索《中华妇产科杂志》、《实用妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中华现代临床医学杂志》,根据纳入及排除标准纳入符合标准的临床随机对照试验,按照Cochrane系统评价员手册推荐的方法进行文献的质量评价,提取数据,使用RevMan5.0.5软件进行数据的处理和分析。结果：共纳入2篇随机对照试验,包括166例患者,2篇质量评价均为C级。Meta分析结果显示盐酸氨溴索组与对照组在RDS发病率方面的比较[OR= 0.14,95%CI （0.06,0.34）],差异有统计学意义,提示产前给予盐酸氨溴索治疗组的新生儿,其呼吸窘迫综合症的发病率低于对照组。所有研究未发现有盐酸氨溴索的严重毒副作用。结论：本系统评价结果显示产前使用盐酸氨溴索可能有降低新生儿呼吸窘迫综合症发生率的可能,提示盐酸氨溴索可能有促胎肺成熟作用,但由于纳入的研究数量少,而且质量低,各个研究的样本量低,尚无充分证据证明其疗效和安全性,仍需更多设计严谨的多中心,大样本随机对照试验来证实。
宁尼亚[10]（2011）在《盐酸氨溴索与地塞米松在促胎肺成熟中的临床观察》文中认为目的:探讨产前应用盐酸氨溴索与地塞米松在促胎肺成熟中的疗效观察。方法:回顾性分析2005～2010年我院160例早产分娩的孕妇,随机分为两组,即治疗组和对照组,治疗组80例（产前28～34周应用盐酸氨溴索30mg/次,每天两次,5天）,b组80例产前用地塞米松8mg/次,每天两次,连用3天,对比产后早产儿呼吸窘迫综合征的发病率。结果:盐酸氨溴索组降低早产儿呼吸窘迫综合征率明显优于地塞米松组,结论:产前应用盐酸氨溴索可以明显促胎肺成熟,降低早产儿呼吸窘迫综合征。提高早产儿存活率及生存质量。
二、产前多疗程地塞米松与早产儿结局的初步临床研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、产前多疗程地塞米松与早产儿结局的初步临床研究（论文提纲范文）
（1）产前糖皮质激素应用对中晚期早产儿神经心理行为发育影响的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 3.统计学方法 |
| 结果 |
| 1.一般资料的组间比较 |
| 2.早产儿疾病和辅助通气治疗的组间比较 |
| 3.随诊结果的组间比较 |
| 4.ACS应用胎龄对早产儿发育商影响的Pearson相关分析 |
| 5.ACS应用疗程和矫正月龄总发育商的相关分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 产前应用糖皮质激素对子代神经发育影响的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）rEPO对新生鼠PVL动物模型脑室周围白质CNPase、NG2表达的影响（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 实验方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（3）妊娠期高血压疾病所致早产孕妇的母婴围生结局分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象及分组 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 纳入与排除标准 |
| 1.2.2 临床资料收集 |
| 1.2.3 妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准 |
| 1.2.4 产前使用地塞米松的适应证及治疗方案 |
| 1.2.5 新生儿窒息诊断及分类标准 |
| 1.2.6 新生儿出生体重Z评分标准 |
| 1.2.7 妊娠期高血压疾病孕妇终止妊娠指征 |
| 1.3 统计学分析方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组孕妇一般临床资料比较 |
| 2.2 2组孕妇孕前人体质量指数比较 |
| 2.3 2组孕妇围生结局比较 |
| 2.4 2组孕妇分娩早产儿出生体重及其Z评分值比较 |
| 2.5 2组孕妇分娩早产儿围生结局比较 |
| 2.6 病例组孕妇中, 合并子痫前期与未合并子痫前期者的母婴围生结局比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 妊娠期高血压疾病所致早产与孕前人体质量指数的关系 |
| 3.2 妊娠期高血压疾病对分娩方式的影响 |
| 3.3 妊娠期高血压疾病对早产儿围生结局的影响 |
| 3.4 本研究的局限性 |
（4）产前有效应用地塞米松对早产儿生后并发症及近远期预后影响的评估（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 入选标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2.产前地塞米松使用方法 |
| 3.研究方法 |
| 3.1 研究分组 |
| 3.2 研究方法及资料收集 |
| 3.3 随访 |
| 4.统计学分析 |
| 结果 |
| 1.两组间比较 |
| 1.1 一般资料比较 |
| 1.2 重要疾病比较 |
| 1.3 NRDS影像学分级比较 |
| 1.4 住院期间治疗情况比较 |
| 1.5 出院时转归情况及住院时间比较 |
| 1.6 随访资料比较 |
| 2.各胎龄段两组间比较 |
| 2.1 一般资料比较 |
| 2.2 重要疾病比较 |
| 2.3 NRDS影像学分级比较 |
| 2.4 住院期间治疗情况比较 |
| 2.5 出院时转归情况及住院时间比较 |
| 2.6 随访资料比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附表：新生儿行为神经评分表 |
| 英汉缩略语名词对照 |
| 攻读硕士学位期间科研及发表文章目录 |
| 致谢 |
（5）早产儿动脉导管未闭预后及其相关因素研究（论文提纲范文）
| 英文缩略表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 研究对象及分组 |
| 2.2 研究内容及方法 |
| 2.3 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 基本情况 |
| 3.2 早产儿PDA发生的单因素分析 |
| 3.3 早产儿PDA发生的多因素分析 |
| 3.4 PDA患儿的相关并发或伴发症分析 |
| 3.5 早产儿PDA的转归情况 |
| 3.6 出院后随访患儿的的基本情况 |
| 3.7 PDA患儿在婴儿期的体格生长情况 |
| 3.8 PDA患儿在婴儿期的智力发育及听力检查情况 |
| 4 讨论 |
| 4.1 早产儿PDA发生的相关因素分析 |
| 4.2 早产儿PDA的并发或伴发症分析 |
| 4.3 早产儿PDA的转归情况 |
| 4.4 PDA患儿在婴儿期的体格生长 |
| 4.5 PDA患儿在婴儿期的智力发育及听力检查 |
| 5 结论 |
| 6 不足与改进 |
| 7 展望未来 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）不同产前皮质类固醇应用状况早产儿神经功能缺陷和预后比较（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标和检测方法 |
| 1.4 评价方法 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组神经功能缺陷相关指标比较 |
| 2.2 两组新生儿预后情况比较 |
| 2.3 两组母体并发症发生率比较 |
| 3 讨论 |
（7）产前单、多疗程地塞米松对于早产儿不良结局影响的Meta分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献纳入标准 |
| 1.2 文献排除标准 |
| 1.3 文献检索策略 |
| 1.4 文献筛选及资料提取 |
| 1.5 纳入研究的质量评价标准 |
| 1.6 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 纳入研究的基本特征 |
| 2.3 文献质量评价与发表偏倚 |
| 2.4 Meta分析结果 |
| 2.4.1 新生儿呼吸窘迫综合征发生率 |
| 2.4.2 新生儿死亡率产前单疗程组与多疗程使用地塞米松组相比, 差异无统计学意义 (OR=0.76, 95%CI:0.31~1.87, P=0.55) 。见图2。 |
| 2.4.3 IVH发生率产前单疗程组与多疗程使用地塞米松组相比, 差异无统计学意义 (OR=0.96, 95%CI:0.55~1.67, P=0.88) 。见图3。 |
| 2.4.4 脓毒血症发生率 |
| 2.4.5 动脉导管未闭发生率产前单疗程组与多疗程使用地塞米松组相比, 存在显着差异 (OR=0.5, 95%CI:0.31~0.80, P=0.004) 。见图5。 |
| 3 讨论 |
（8）晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响研究 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 诊断标准 |
| 2.5 统计学处理 |
| 2.6 结果 |
| 2.7 讨论 |
| 第3章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 早产孕妇产前应用糖皮质激素对母婴的影响研究 |
| 1. 早产的定义及诊断 |
| 2. GCS对胎儿的影响 |
| 3. 糖皮质激素对母亲的影响 |
| 4. 对妊娠结局的影响 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）产前盐酸氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效性和安全性的系统评价（论文提纲范文）
| 主要英文缩写索引表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、产前多疗程地塞米松与早产儿结局的初步临床研究（论文参考文献）
- [1]产前糖皮质激素应用对中晚期早产儿神经心理行为发育影响的研究[D]. 李宇丹. 大连医科大学, 2021(01)
- [2]rEPO对新生鼠PVL动物模型脑室周围白质CNPase、NG2表达的影响[D]. 宋茂. 遵义医科大学, 2020(01)
- [3]妊娠期高血压疾病所致早产孕妇的母婴围生结局分析[J]. 张凯斐,吕晴晴,孙宁,王莉,王海宁,徐爱群. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2018(05)
- [4]产前有效应用地塞米松对早产儿生后并发症及近远期预后影响的评估[D]. 王进. 苏州大学, 2018(01)
- [5]早产儿动脉导管未闭预后及其相关因素研究[D]. 杨润. 福建医科大学, 2018(09)
- [6]不同产前皮质类固醇应用状况早产儿神经功能缺陷和预后比较[J]. 乔霜,董莉,孙秀春. 实用药物与临床, 2017(12)
- [7]产前单、多疗程地塞米松对于早产儿不良结局影响的Meta分析[J]. 李玉萍,王敏. 家庭医药.就医选药, 2017(09)
- [8]晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响研究[D]. 万小丹. 长江大学, 2015(01)
- [9]产前盐酸氨溴索预防新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效性和安全性的系统评价[D]. 韦晓伦. 广西医科大学, 2011(09)
- [10]盐酸氨溴索与地塞米松在促胎肺成熟中的临床观察[J]. 宁尼亚. 中外妇儿健康, 2011(03)