低分子肝素在有出血倾向的尿毒症血液透析患者中​​的应用

一、伴出血倾向尿毒症患者血透中低分子量肝素的应用研究（论文文献综述）

徐静^[1]（2014）在《血液灌流联合血液透析对长期血透病人各项指标改善的临床研究及护理》文中研究表明目的探讨血液灌流、血液透析联合治疗比单独血液透析治疗尿毒症的优越性。方法回顾分析46例使用血液灌流血液透析联合治疗患者,随机抽取其中20例,计算肌酐、尿素氮、中分子毒素（middle molecule substances MMS）下降率,患者睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒等症状改善情况,另以20例单独运用血液透析患者做对照,比较其透析效果。结果血液灌流、血液透析联合治疗患者透后血肌酐和尿素氮均下降60%,顽固性皮肤瘙痒等临床症状明显改善,无明显并发症,其透析效果远远超出单纯血液透析患者。结论血液灌流是一种安全、有效的方法,配合血液透析使用可以提高患者生存质量,延长患者生命。

谢华,林洪丽,陈淑妮,杨宁,陈吉林^[2]（2011）在《局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中的对比研究》文中研究表明[目的]探讨局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中应用的安全性和有效性。[方法]选择伴有中、高危出血倾向的血透患者22例,随机分为局部体外肝素组6例,无肝素组8例,低分子肝素组8例。观察出血情况的变化,计算eK t/V值,记录血流量、超滤量、每小时监测透析器跨膜压（TMP）,观察透析器凝血程度及透析前后活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。[结果]每组均行血透40例次;3组出血发生率分别为5%、5%和12.5%（P<0.05）;eK t/V值分别为1.25±0.41、1.19±0.23和1.22±0.35（P>0.05）;Ⅰ级凝血发生率分别为5%、20%和10%（P<0.05）;无肝素组超滤量、血流量和跨膜压较其他两组明显增加（P<0.05）;低分子肝素组透析前后APTT分别为（33±4）s和（45±5）s（P<0.05）,其他两组透析前后APTT和血小板无变化。[结论]局部体外肝素、无肝素和低分子肝素抗凝均能有效地应用于有出血倾向的血液透析,其中局部体外肝素抗凝是一种安全且监测方便的抗凝方式。

许秀君^[3]（2010）在《血液透析患者并发出血情况及临床护理措施》文中指出

袁金忠^[4]（2010）在《肝移植围手术期相关支持治疗的研究》文中研究说明[目的]观察亚低温条件下离体大鼠肝细胞悬浮培养后的完整性和功能,为将来生物人工肝临床应用时培育生产足量功能完好的肝细胞作参考。[方法]离体肝细胞悬浮于添加有葡萄糖和牛血清白蛋白（BSA）的碳酸氢盐缓冲介质内30℃下孵育48h,期间及其后测定细胞的完整性和功能指标。[结果]30℃条件下离体0、24及48h内白蛋白合成及Ⅰ相药物生物转化能力无显着差异；培养24h后流式细胞仪活细胞计数和苔盼蓝清除率与新鲜肝细胞比显示细胞完整性无显着差异。[结论]亚低温30℃下悬浮培养可以使肝细胞较长时间内存活,肝细胞混悬液内的离体肝细胞在亚低温条件下能够保持较高活力。[目的]回顾性分析合并急性肾衰的肝移植受体移植术前的危险因素及肾脏替代治疗作为其移植前过渡措施的价值。[方法l研究在近年本研究组因为急性肾衰而接受了RRT （renal replacement therapy,肾脏替代治疗）（血透或血滤）的肝移植受体患者。将各种不同预后的肝移植受体的临床特征分组对比分析；将接受了不同种类RRT治疗的肝移植受体临床特征分组对比分析；用逻辑回归方法分析能预测合并肾衰的肝移植受体死亡率的指标。[结果]在接受了RRT的病人中,有30%因为肝移植而存活或者出院。67.5%的患者在等待移植期间死亡。死亡患者比成功手术患者有更高的MODS评分、更低的平均动脉压,RRT的平均治疗天数在CRRT （continuous renal replacement therapy,连续性肾脏替代治疗）组和血透组之间没有显着差异。与血透组相比,CRRT组有着更高的MODS评分,更低的平均动脉压,更低的血肌酐浓度。肾衰受体术前平均动脉压越低,则死亡风险越高。[结论]对患有急性肾衰的肝移植受体应用RRT是可取的。尽管死亡率仍高,但使部分（30%）病人得以肝移植而存活。考虑到肾衰不接受肝移植者死亡率极高（成活率小于10%）,这种治疗对急性肾衰的肝移植受体是值得推广的。[目的]探讨影响肝移植术后早期成功率的危险因素,总结在肝移植术前应用分子吸附循环系统（Molecular Adsorbent Recycling System, MARS）的支持对术后早期生存率的影响。[方法]回顾性分析50例肝移植病人术前80次MARS治疗的临床资料,对有关临床指标进行排序分析；术后存活30d的28例为生存组,死亡6例为死亡组,对部分术前危险因素进行回归分析。[结果]50例患者免除移植出院8例,移植前死亡8例,34例过渡到移植,移植后死亡6例。单次6小时MARS治疗较大幅度降低患者血清总胆红素、肌酐、尿酸、血氨和TNF-α（Tumor Necrosis Factor）和IL-10 （Interleukin-10）水平,伺时显着改善SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分（P<0.05）；移植手术后早期死亡危险因素与术前SOFA、肌酐、INR （International Normalized Ratio,国际标准化比率）和TNF-α和IL-10等存在明显相关性。[结论]术前SOFA、肌酐、INR、TNF-α和IL-10水平是移植后早期死亡的主要术前危险因素,术前MARS支持可以显着改善这些危险因素,从而可以有效改善移植成功率,甚至避免移植手术。[目的]探讨MARS在PBLT术中的应用和简化的静脉转流的临床应用价值。[方法l研究组43例PBLT术中采用MARS人工肝及简化的静脉转流,与对照组30例未采用静脉转流的病例对照研究相关指标。[结果]研究组手术时间、无肝期时程、术中输血制品量、术后ICU停留时间、术后1月生存率和1年生存率均显着优于对照组。[结论]PBLT术中采用MARS人工肝及简化的静脉转流可改善预后。

韦芳宁^[5]（2010）在《益气活血中药治疗慢性肾衰的机理研究》文中研究指明背景慢性肾衰竭（CRF）为内科常见病之一,是各种肾脏疾病导致肾功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,其病情危重,死亡率高。西医非透析治疗的目的主要是缓解慢性肾衰症状和延缓病程进展,主要措施包括消除CRF进展的可逆因素；治疗原发病,如高血压病、糖尿病肾病等；抗感染,水电解质平衡等；优质低蛋白饮食,加必需氨基酸或酮酸；保护肾脏功能、减轻蛋白尿的血管紧张素Ⅱ酶转化酶抑制剂的应用；调节脂质代谢和改善肾小球局部存在高凝状态。中医中药治疗慢性肾衰以中药的单味药、单方、复方制剂及综合疗法,通过多环节、多层次、多途径综合治疗措施而达到缓解慢性肾衰症状,保护肾功能,延缓病程进展的目的。多年的临床实践经验表明,慢性肾衰的治疗,采用中西医结合的综合治疗,特别是中药介入治疗后,在缓解慢性肾功能衰竭症状,保护残余肾功能、延缓早中期肾功能进展、推迟进入透析和肾移植时间等方面取得了明显疗效,提高了CRF患者的生存质量。益气活血中药三芪口服液在慢性肾脏病的治疗以及改善慢性肾衰的症状,延缓慢性肾衰的病程进展,保护肾功能方面积累了一定的经验。本研究从细胞黏附因子、炎症因子、细胞凋亡和T淋巴细胞亚群上,多角度、多靶点研究三芪口服液的影响,旨在探讨中药介入慢性肾衰治疗的肾功能保护作用以及三芪口服液保护肾功能的作用机理。目的通过临床和实验研究观察益气活血中药三芪口服液对慢性肾衰病人及对5／6肾切除慢性肾衰大鼠模型肾脏病理形态和功能的保护作用,从分子生物学、细胞凋亡以及淋巴细胞免疫方面,探讨益气活血中药三芪口服液延缓CRF进展的机理。方法临床研究：选择纳入标准的病例95例,分为3组,三芪口服液组34例,尿毒清组30例,三芪口服液+尿毒清组31例,每组患者均按就诊顺序随机进入治疗组及对照组。12周后观察慢性肾衰的症状积分、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、血清白蛋白、尿素、肌酐、血钾、血小板膜α颗粒蛋白（PS）的变化。实验研究：选用SPF雄性SD大鼠102只。使用随机软件包PEMS3.1产生随机数字,按随机数字大小排序,等分为6组,每组17只,造模过程死亡24只,实际78只,空白组13只,模型对照组13只、三芪口服液高剂量组（TMH组）13只、三芪口服液中剂量组（TMM组）13只,三芪口服液低剂量组（TML组）13只、包醛氧淀粉组13只。建立大鼠5／6肾切除慢性肾衰的模型,造模成功后用三芪口服液口服进行干预治疗,12周后分别观察各组大鼠一般情况、肾功能、红细胞压积、血小板计数和血小板膜α颗粒蛋白的变化,以及光镜下肾小球组织的改变,细胞凋亡的分析,TNF-α、TGFβ1、PGDFBB以及CD4、CD8和CD68的变化。结果临床实验研究方面：治疗前后三芪口服液组中医症状积分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。提示三芪口服液有改善慢性肾衰症状的作用。提示三芪口服液与尿毒清合用能明显提高临床治疗有效率,治疗有效率96.8%。三芪口服液能降低血尿素水平,提高血清白蛋白水平并可以下调PS的表达。治疗前后比较,差异有统计学意义（P<0.05）。口服三芪口服液,患者依从性较好,未发生出血及不良事件。基础实验研究：血生化方面,三芪口服液各剂量组均可降低造模大鼠的血尿素和血肌酐水平,中剂量可以提高造模大鼠的血红蛋白压积,高、中剂量可以降低造模大鼠的血小板,治疗前后比较有统计学意义（P<0.05）。细胞黏附因子方面,三芪口服液中、低剂量可以下调PS的表达。治疗前后比较有统计学意义（P<0.05）。在残肾病理组织学方面,三芪口服液可以使增大的肾小球面积明显缩小,可以减轻肾小管损伤程度。与包醛氧淀粉组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。细胞因子研究方面,经三芪口服液治疗后,无论高、中、低剂量组,大鼠血清TNF-α、FPDGBB以及残肾组织的TGFβ1、FPDGBB水平均明显降低,与模型组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。细胞凋亡方面,经三芪口服液治疗后,5／6肾切除大鼠慢性肾衰肾脏细胞凋亡率明显降低,与包醛氧淀粉酶组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。淋巴细胞免疫方面,三芪口服液中、低剂量组可以显着上调CD4水平,使CD4／CD8比值明显上升,CD68水平下调,与包醛氧淀粉组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.三芪口服液能改善慢性肾衰患者中医症状积分,提高临床治疗有效率。2.三芪口服液能提高慢性肾衰患者血清白蛋白水平,改善患者营养状态。3.三芪口服液能够通过下调慢性肾衰患者血浆PS的表达,改善患者的瘀血状态,从而改善患者肾小球微循环,此可能是保护肾功能的机制之一。4.三芪口服液能够降低5／6肾切除CRF模型大鼠的Scr水平,提高红细胞压积,改善机体整体状态。5.三芪口服液能减轻5／6肾切除大鼠的肾脏病理损害,使增大的肾小球面积明显减小,肾小管损伤程度明显减轻,对残肾组织的形态有保护作用,此可能是保护肾功能的作用机制之一。6.三芪口服液能抑制TNF-α、PDGFBB和TGFβ1的表达,减少肾小管损害,减少细胞增生,以此达到保护肾功能的目的。7.肾脏实质细胞的凋亡参与肾脏疾病的进展过程,可能是促进慢性肾硬化发生、发展的因素之一,三芪口服液能使5／6肾切除CRF模型大鼠凋亡细胞明显减少,从而抑制细胞凋亡参与的肾脏损伤,延缓慢性肾衰的进展。8.三芪口服液保护肾功能的机制可能与调整CD4和CD8的比例失调,调整异常的机体免疫紊乱和状态,减少了各种免疫受损的诱因有关,可能是其延缓CRF进展的机制之一。

吴小宁^[6]（2008）在《应用血仿膜吸附法无肝素透析技术治疗高危出血尿毒症的临床研究》文中研究说明目的:研究血仿膜肝素吸附法无肝素透析（HCHD）技术在高危出血尿毒症中的临床应用的可行性。方法:对26例高危出血尿毒症患者行HCHD43例次和对23例高危出血尿毒症患者行低分子肝素抗凝血透（LMWH）34例次,观察两组透析前后的出血、体外循环凝血程度变化及血APTT、Scr、Bun、Ca2+、K+、Na+、Cl-、pH、HCO3-等指标的变化并进行比较。结果:两种透析方法均能达到透析的充分性。HCHD组透析过程中无一例出血加重,透析器凝血发生率为20.93,但大多数为Ⅰ级凝血,Ⅱ级以上凝血为9.30,Ⅲ级凝血只有2.3。LMWH组透析过程中有3例次出血加重（8.82）,透析器凝血发生率为8.82,均为Ⅰ级凝血。二组APTT比较有明显差异（P<0.001）,LMWH组明显长于HCHD组。结论:HCHD是一种安全性好,疗效肯定,操作简单的血透方法。虽然透析器凝血发生率高于LMWH,但只要措施得当,即可减少或避免透析器严重凝血发生,对高危出血尿毒症患者仍不失为一种较好的血透方法。

孟艳^[7]（2008）在《低钙透析联合罗钙全冲击治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察》文中研究说明目的：观察低钙透析联合罗钙全冲击治疗对维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效和安全性。方法：将46例患者按不同iPTH水平分成3组，A组（300 pg／ml<iPTH≤600pg/ml），B组（600 pg/ml<iPTH≤1000 pg/ml），C组（iPTH>1000 pg/ml）；A组每次口服罗钙全0．5-1ug，2-3次／周，B组每次口服罗钙全1-2 ug，2-3次／周；C组每次口服罗钙全2-4ug，2-3次／周，均在透析当晚顿服，同时给予低钙透析（透析液钙浓度1．25mmol／l），疗程均为24周。治疗过程中，罗钙全用量根据iPTH水平进行调整。观察治疗前后患者血PTH，AKP，Ca，P，ALB等生化指标。结果：所有患者治疗期间的血Ca,ALB,AKP与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0．05），血P，Ca×P，iPTH水平均较治疗前明显下降（P<0．05），且以A、B组下降更早，更快。结论：低钙透析联合罗钙全冲击治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进，能迅速有效地降低患者的PTH水平，抑制甲旁亢，高钙血症发生率低，安全性良好。

戴建平,杨蔚洁^[8]（2008）在《低分子肝素与普通肝素对维持血液透析患者脂质代谢的影响》文中提出目的了解长期应用低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）抗凝对尿毒症维持血液透析（血透）患者脂质代谢的影响。方法选择维持血透4个月以上的患者29例,随机分成LMWH组（15例）和UFH组（14例）,前6个月2组均按个体化在血透中使用UFH抗凝,后6个月前组改为LMWH抗凝,后组继续UFH抗凝,于动脉端血透前1次注射。2组分别于实验时、第6个月、第12个月末测血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平。结果随透析时间延长UFH组血浆三酰甘油、低密度脂蛋白、载脂蛋白（Apo）B显着升高,高密度脂蛋白（HDL）、ApoA1明显降低。LMWH组第6个月各项参数与UFH组同期相当,而第12个月又恢复至实验时水平且与UFH组同期比较差异有统计学意义。结论在维持血透中以LMWH代替UFH长期抗凝可改善脂质代谢紊乱,减少动脉粥样硬化。

郭铭花,魏树刚,张惠^[9]（2007）在《低分子肝素的临床应用进展》文中提出

吴小宁^[10]（2006）在《血仿膜吸附法无肝素透析技术在高危出血尿毒症中的应用》文中进行了进一步梳理

二、伴出血倾向尿毒症患者血透中低分子量肝素的应用研究（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、伴出血倾向尿毒症患者血透中低分子量肝素的应用研究（论文提纲范文）

（1）血液灌流联合血液透析对长期血透病人各项指标改善的临床研究及护理（论文提纲范文）

（2）局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中的对比研究（论文提纲范文）

（4）肝移植围手术期相关支持治疗的研究（论文提纲范文）

（5）益气活血中药治疗慢性肾衰的机理研究（论文提纲范文）

（7）低钙透析联合罗钙全冲击治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察（论文提纲范文）

（8）低分子肝素与普通肝素对维持血液透析患者脂质代谢的影响（论文提纲范文）

（9）低分子肝素的临床应用进展（论文提纲范文）

（10）血仿膜吸附法无肝素透析技术在高危出血尿毒症中的应用（论文提纲范文）

四、伴出血倾向尿毒症患者血透中低分子量肝素的应用研究（论文参考文献）

• [1]血液灌流联合血液透析对长期血透病人各项指标改善的临床研究及护理[J]. 徐静. 工企医刊, 2014(01)
• [2]局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中的对比研究[J]. 谢华,林洪丽,陈淑妮,杨宁,陈吉林. 大连医科大学学报, 2011(01)
• [3]血液透析患者并发出血情况及临床护理措施[J]. 许秀君. 解放军护理杂志, 2010(19)
• [4]肝移植围手术期相关支持治疗的研究[D]. 袁金忠. 中南大学, 2010(11)
• [5]益气活血中药治疗慢性肾衰的机理研究[D]. 韦芳宁. 广州中医药大学, 2010(09)
• [6]应用血仿膜吸附法无肝素透析技术治疗高危出血尿毒症的临床研究[J]. 吴小宁. 广西医科大学学报, 2008(05)
• [7]低钙透析联合罗钙全冲击治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[D]. 孟艳. 浙江大学, 2008(09)
• [8]低分子肝素与普通肝素对维持血液透析患者脂质代谢的影响[J]. 戴建平,杨蔚洁. 华中医学杂志, 2008(01)
• [9]低分子肝素的临床应用进展[J]. 郭铭花,魏树刚,张惠. 社区医学杂志, 2007(01)
• [10]血仿膜吸附法无肝素透析技术在高危出血尿毒症中的应用[J]. 吴小宁. 华夏医学, 2006(05)

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