糖尿病合并肺曲霉病一例

一、糖尿病并肺曲菌病1例（论文文献综述）

沈汝鑫^[1]（2020）在《基于倾向得分匹配法分析慢性空洞型肺曲霉菌病的治疗方式》文中提出目的:探讨慢性空洞型肺曲霉菌病（Chronic Cavitary Pulmonary Aspergillosis,CCPA）的手术治疗和抗真菌药物治疗的临床疗效,明确电视辅助胸腔镜手术治疗CCPA的安全性和有效性。方法:收集青岛大学附属医院2012年2月-2019年2月确诊为CCPA的所有住院患者,根据以下条件:1、肺功能良好能够耐受手术;2、无免疫相关疾病或免疫缺陷;3、病灶仅局限于一侧肺叶;4、排除其他手术禁忌;5、所有患者住院前都未行抗真菌治疗。共筛选出94例住院患者,根据治疗方式的不同,将所有患者分为观察组和对照组。通过倾向得分匹配法（Propensity Score Matching,PSM）,以治疗方式作为因变量,将年龄、性别、有无肺部基础疾病、病灶大小、空洞数量、BMI、糖尿病、高血压等8项作为协变量,卡钳值即匹配容差设置为0.1,进行1:1匹配,共有23对患者成功匹配。观察组患者予以电视辅助胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery,VATS）治疗,对照组患者仅予以抗真菌药物治疗。回顾性分析、比较两组患者的临床疗效和预后。统计学方法:符合正态分布的定量资料使用`x±s来表示,根据方差齐或者不齐采用t或t’检验来进行组间比较;有序分类变量通过百分比或者频数来表示,无序的分类变量采用c2或Fisher精确概率检验进行组间比较。治愈率采用Kapl an-Meier生存分析法,治愈曲线比较应用Log-rank检验。以P<0.05为差异有统计学意义。根据意愿治疗分析法（Intention To Treat Analysis,ITT）:将观察组死亡和失访的患者都视为治疗无效,对照组失访的患者都视为治愈。结果:匹配后,观察组23例患者均顺利行手术治疗。手术方式:VATS肺段切除术3例,VATS肺叶切除术18例,VATS复合肺叶切除术2例。有3例患者因胸腔黏连广泛或胸膜腔闭锁术中转开放手术,因术中出血转开放手术1例。术后并发症3例,发生率为13.04%。治疗结果随访:治愈21例,失访1例,随访3个月时因“交通事故”死亡1例。对照组23例患者均予以抗真菌治疗。给药方式:伏立康唑针剂,用法及用量:首日6mg/kg,Q12h;次日起每日4mg/kg,Q12h;2周后序贯为口服伏立康唑治疗,用法及用量:4mg/kg,Q12h。不良反应:有2例患者出现一过性视觉障碍,未停药,1天后症状自行消失;有5例患者出现肝功能异常,未停药,予以保肝等对症及支持治疗,其中3例患者治疗后好转,另有2例患者保肝治疗未见明显好转,将“伏立康唑”更换为“卡泊芬净”继续治疗,用法及用量:第一天单次70mg负荷剂量,随后每天单次50mg,复查肝功能较前好转,总治疗时间达到2周后序贯为口服伊曲康唑继续治疗,用法及用量:2.5mg/kg,Q12h。治疗结果随访:治愈5例,显效6例,有效4例,复发6例,死亡1例,失访1例。两组患者匹配后总住院天数差异具有统计学意义（P=0.026<0.05）;总有效率未见明显统计学差异（P=0.137>0.05）,但是治愈率差异具有统计学意义（P=0<0.05）。结论:对于那些病灶局限于一侧肺叶内或者一侧肺组织内的CCPA患者,VATS是一种有效方法,不仅可以明确组织病理,还可以根治性切除病灶,术后并发症少,短期即可治愈,治愈率高于抗真菌药物治疗。

曾永锋,朱卫东,黄桂林,杨有优^[2]（2020）在《肺毛霉菌病CT表现》文中进行了进一步梳理目的探讨肺部毛霉菌病CT表现特征。方法搜集经手术、穿刺活检或痰培养证实的9例肺部毛霉菌患者的CT平扫和增强扫描资料,回顾性分析病变的形态、分布、密度。结果 （1）9例中"反晕征"表现3例（33.3%）,"分隔征"表现5例（55.6%）,"楔形实变坏死征"表现6例（66.7%）,"晕征"表现4例（44.4%）,"空气新月征"表现1例（11.1%）,合并2种或2种以上征象6例（66.7%）。（2）9例中,有糖尿病史4例,急性淋巴细胞白血病、肺结核、慢性肾功能不全、不明原因多年肺部空洞病史、慢性肺部感染各1例。结论免疫功能不全患者,肺部CT出现"反晕征"、"分隔征"或"楔形实变坏死征"时,应注意毛霉菌病可能。

牛华,徐建平,王云,王敏,方浩徽^[3]（2014）在《22例肺曲菌病临床分析与诊疗体会》文中提出目的探讨肺曲菌病的临床表现、影像学特点。方法回顾分析我院确诊的22例肺曲菌病患者的临床资料。结果肺曲菌病患者常合并有基础疾病,常见的有肺结核、支气管扩张、肺囊肿。临床特征主要表现为咯血、咳嗽、咳痰、胸闷、发热。影像学表现具有多样性,主要表现为空洞内有一球形阴影,球形影与洞壁形成半月形或环形透亮影。本组病例确诊前有12例误诊,主要误诊为肺结核、支气管扩张,误诊时间数天至数年不等。19例行手术治疗,术后恢复良好,随访2年无复发。结论肺曲菌病的临床特征缺乏特异性,影像学表现具有多样性,易误诊、漏诊,手术为本病的主要治疗手段。

马南兰,茅惠娟,沈云飞^[4]（2012）在《肺结核病与肺真菌病临床鉴别诊断探讨》文中研究表明目的提高肺真菌病与肺结核病的鉴别诊断水平。方法分析10例误诊为肺结核病的肺真菌病例的临床资料、胸部影像学改变及实验室、病理检查资料。结果根据诊断结果分类肺曲菌病5例,其中2例为侵袭性肺曲菌病,3例为肺曲菌球;诊断为肺隐球菌病2例,临床诊断2例。根据影像学改变特点分类肺炎型3例,其中1例为曲霉菌感染,3例临床诊断;表现为双肺多发性病灶4例,其中1例为隐球菌感染,2例为曲菌感染,1例临床诊断。表现为孤立性结节1例,为隐球菌感染,表现为空洞内曲菌球3例,均在肺结核空洞基础上发病。结论肺真菌病病理改变与浸润性肺结核相似,易误诊为肺结核,鉴别诊断需从发病诱因、临床症状、胸部影像学改变多角度观察分析,肺真菌病的确诊最终多通过支气管镜或肺穿刺取得标本行病原体检查或通过胸外科手术病理证实。

文智能^[5]（2012）在《原发性肺曲菌病9例临床分析及文献复习》文中指出目的：原发性肺曲菌病,在临床上比继发性肺曲菌病要少见得多,起病较隐匿,易被临床医师忽视。本文就原发性肺曲菌病临床资料进行分析,以进一步提高对此病的认识,减少漏诊、误诊。方法：2000年1月至2011年12月在广西医科大学第一附属医院住院且经组织病理学确诊的9例原发性肺曲菌病患者的临床资料进行回顾性分析,分析其临床、影像学、病理学表现及实验室检查、治疗情况并结合国内外文献进行讨论。结果：9例患者既往体健均无基础疾病史,免疫功能正常,无长期糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素使用史。9例均经组织病理学确诊。①女性5例,男性4例,年龄29-58岁,平均年龄（42±10）岁。②职业：农民7例（7/9）其中4例有较明确霉变、陈旧物品接触史,工人2例（2/9）。③临床特征：咯血8例（8/9）,小量咯血3例,1-10mL/次不等,大咯血5例,最多可达200mL/次。咳嗽、咳痰8例（8/9）,发热1例（1/9）最高体温达40℃,盗汗2例（2/9）。1例病变部位（左上肺）可闻及少许湿性啰音,余体格检查无特殊。④影像学：空洞7例,空洞内结节肿块影7例,“新月征”6例,小结节影1例,肿块影2例。病变部位：病变部位以上叶尖后段、下叶背段为主,病变可涉及多肺段多肺叶。增强后病灶均无强化。⑤实验室及器械检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标记物正常。9例痰涂片找真菌、痰真菌培养（-）。9例肺功能检查正常,6例支气管镜示病灶处气管、支气管粘膜充血、水肿,9例患者中1例行血清真菌毒素葡聚糖总含量960.5pg/ml（参考值0-10）。⑥治疗：6例患者长期误诊为肺结核,最长达10余年,长期反复服用抗结核治疗,3例误诊肺癌,入院后6例行外科病灶切除术,其中两例术后联合伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B抗真菌治疗,3例单独行抗真菌治疗。⑦转归：5例术后治愈,其中1例术后因病灶未完全切除而再次行手术治疗治愈；1例术后联合抗真菌治疗好转；3例单一经抗真菌治疗后病情缓解,无死亡病例。结论：1原发性肺曲菌病患者有重要的霉变陈旧物品吸入/接触史。2原发性肺曲菌病起病多隐匿,慢性过程,进展相对缓慢。3最常见的临床症状为咯血、咳嗽,发热等全身症状少见。4影像学上以空洞、“新月征”、孤立肿块影为常见,发病部位以上叶尖后段、下叶背段为多见。5纤支镜下管腔多受累,肺功能正常,气道反应性不高。6病灶组织病理学找到曲菌丝即可确诊,手术和TBLB是最常用且有效的取得标本的方法。7常误诊肺结核、肺癌。8手术/抗真菌治疗疗效较好。

金儿,任振义,李靖,马若冰^[6]（2012）在《不同类型肺曲菌病的CT特点分析》文中提出目的探讨不同类型肺曲菌病的CT特点。方法回顾1999年1月～2010年9月收住笔者医院肺曲菌病40例,分析其胸部CT特点。结果患者中肺曲菌球病20例,15例表现为空气新月征,5例表现为空气环征,3例有滚珠征;变态反应性支气管肺曲霉菌病5例,4例患者发现中心性支气管扩张和支气管黏液栓形成,其中2例合并密度增高的牙膏样、指套样阴影;侵袭性肺曲霉菌12例,8例患者表现为两肺多发类圆形小结节周围包绕晕征,其中4例伴有楔型实变,2例表现为近胸膜下团块影,伴中心低密度影和空气新月症1例,2例见右肺大片云絮状密度增高影;阻塞性支气管曲霉菌病3例,2例浸润性团块阴影,1例右主支气管内低密度影,部分中间合并右侧中间段支气管腔堵塞。结论不同类型的肺曲菌病CT表现各具特点,认识这些特点对不同类型肺曲菌病的诊断具有重要意义。

李玉苹,叶君如,叶民,周颖,欧阳金生,陈成水^[7]（2011）在《“低危”宿主气管支气管曲菌病12例分析》文中研究表明目的探讨"低危"宿主并发气管支气管曲菌病的临床表现特征、支气管镜和胸部CT表现,以及治疗预后。方法回顾性分析2002.2-2011.5温州医学院附属第一医院收住,经支气管镜粘膜或假膜活检,病理组织学或病原学确诊的12例气管支气管曲菌病病例。诊断标准参照肺真菌病诊断和治疗专家共识.分为侵袭性曲霉性气管支气管炎和寄生性支气管曲菌病。结果有基础疾病3例:糖尿病1例,乙型肝炎2例,肺手术后1例,无基础病8例。侵袭性曲霉性气管支气管炎8例,寄生性支气管曲菌病3例,右侧曲菌性脓肿并右上叶支气管曲菌病1例（无法分类）。临床症状:咳嗽12例（100%）,发热9例（75%）,咳痰9例（75%）,气促9例（75%）,咯血7例（58%）,胸痛2例。误诊为"支气管哮喘"5例,"急性气管支气管炎"3例,"肺部感染"2例,"肺癌待排"2例。实验室检查:白细胞总数:（15.66±10.67）×109/L,淋巴细胞绝对值:（1.03±0.49）×109/L,CRP:96.75±75.69 mg/L,氧合指数:316.55±149.90,血IgE:319.05±204.96 IU/ml。支气管镜下8例表现为假膜和溃疡性气管支气管炎,4例声带上也见假膜附着;2例表现为支气管腔内赘生物,1例为支气管腔内肿块,1例为右上叶支气管局灶假膜。胸部CT特征9例表现为两侧支气管纹理增粗,管壁增厚,沿着支气管分布的小灶实变,8例患者出现肺内进展:为两肺实变融合、结节和空洞形成。2例表现为肺实质的单个结节,1例为右上肺实变。12例患者8例使用系统性抗真菌治疗,气管切开呼吸机支持3例,行手术切除治疗4例。死亡1例,自动出院1例。结论 "低危"宿主气管支气管曲菌病以侵袭性曲霉性气管支气管炎为主,早期极易误诊,易进展为侵袭性肺曲菌病,临床上表现为不典型的"肺炎"或不典型的"支气管哮喘",支气管镜可以明确诊断。气道曲菌球表现为气道内肿块或黄绿色赘生物,临床上以咯血为主,手术切除为主要治疗措施。温州由于本身地理环境属于海岸气候,雨水多,空气湿度较大,是否是气道曲菌病的高发地方,值得进一步观察。

高天敏,李程旭^[8]（2011）在《肺曲菌病13例的误诊原因及临床分析》文中研究说明肺曲菌病属肺真菌病的一种。进年来的发病率有明显增加趋势,目前,肺曲菌病在肺真菌感染中的发病率仅次于支气管-肺念珠菌病,居第二位[1]。最近流行病学调查显示病死率有明显降低趋势,但仍高达50%100%[2]。该病主要发生在慢性病、免疫力低下或大量吸入曲菌孢子的人群。我院

应站专,许安祥,黄建安,季成^[9]（2010）在《肺曲菌病18例临床分析》文中研究说明目的:探讨肺曲菌病的病因、临床、实验室检查和CT特征、治疗及转归。方法:总结18例肺曲菌病患者的病因、临床类型及表现、治疗方法。结果:曲霉菌是肺曲菌病致病菌,常见临床类型主要包括曲菌球、过敏性支气管肺曲菌病和侵袭性肺曲菌病3种,曲菌球最常见,临床表现无特异性。结论:肺曲菌病临床表现多样,易误诊和漏诊,痰培养、纤支镜肺泡灌洗液培养结果及CT特征性表现"新月征"对早期诊断有重要价值,肺组织病理学结果可明确诊断,曲菌球手术治疗效果满意。

张吉平,温华岩,王秀娥^[10]（2010）在《肺曲菌病误诊为肺结核8例分析》文中指出肺曲菌病是少见的肺部感染性疾病,由于近年来抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及抗癌药物的广泛应用和诊断技术的不断提高,肺曲菌病呈增高趋势,但临床对本病的认识尚不足,况且肺曲菌病的临床表现多种多样,且常继发于肺基础疾病,使临床医生对本病诊断有一定困难,而被误诊为肺结核等呼吸道疾病。为了提高对该病的认识,本文对我院自2004年1月-2008年8月期间收治的8例曾误诊为肺结核,后经手术或有典型的曲菌球形成,证实为肺曲菌病患者的临床表现及误诊原因分析如下:

二、糖尿病并肺曲菌病1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、糖尿病并肺曲菌病1例（论文提纲范文）

（1）基于倾向得分匹配法分析慢性空洞型肺曲霉菌病的治疗方式（论文提纲范文）

（2）肺毛霉菌病CT表现（论文提纲范文）

（3）22例肺曲菌病临床分析与诊疗体会（论文提纲范文）

（4）肺结核病与肺真菌病临床鉴别诊断探讨（论文提纲范文）

（5）原发性肺曲菌病9例临床分析及文献复习（论文提纲范文）

（6）不同类型肺曲菌病的CT特点分析（论文提纲范文）

（8）肺曲菌病13例的误诊原因及临床分析（论文提纲范文）

四、糖尿病并肺曲菌病1例（论文参考文献）

• [1]基于倾向得分匹配法分析慢性空洞型肺曲霉菌病的治疗方式[D]. 沈汝鑫. 青岛大学, 2020(01)
• [2]肺毛霉菌病CT表现[J]. 曾永锋,朱卫东,黄桂林,杨有优. 临床放射学杂志, 2020(01)
• [3]22例肺曲菌病临床分析与诊疗体会[J]. 牛华,徐建平,王云,王敏,方浩徽. 安徽医学, 2014(02)
• [4]肺结核病与肺真菌病临床鉴别诊断探讨[J]. 马南兰,茅惠娟,沈云飞. 临床肺科杂志, 2012(05)
• [5]原发性肺曲菌病9例临床分析及文献复习[D]. 文智能. 广西医科大学, 2012(09)
• [6]不同类型肺曲菌病的CT特点分析[J]. 金儿,任振义,李靖,马若冰. 医学研究杂志, 2012(02)
• [7]“低危”宿主气管支气管曲菌病12例分析[A]. 李玉苹,叶君如,叶民,周颖,欧阳金生,陈成水. 2011年第三十三届浙江省呼吸系病学术年会暨呼吸疾病诊治新进展学习班论文汇编, 2011
• [8]肺曲菌病13例的误诊原因及临床分析[J]. 高天敏,李程旭. 临床肺科杂志, 2011(02)
• [9]肺曲菌病18例临床分析[J]. 应站专,许安祥,黄建安,季成. 现代医学, 2010(06)
• [10]肺曲菌病误诊为肺结核8例分析[A]. 张吉平,温华岩,王秀娥. 中国防痨协会科普委员会第十二届学术大会论文集, 2010

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